孩子急性支气管炎不吃抗生素，万一加重了呢？

前天推送了《为什么那么多孩子被诊断支气管炎》，说到儿童急性支气管炎主要是病毒感染，抗生素并不能改善病情，所以一般不需要用。

评论里很多留言说：不用抗生素万一加重了呢？万一发展为肺炎了呢？

这种担心是很符合大家通常思维方式的。在人类漫长的进化过程中，正是因为把事情向坏的方面考虑，保持警惕，提前做好防护，才提高了我们的生存机会。所以，我们看到孩子发烧，就想到严重细菌感染，听到孩子咳嗽，我们就想到肺炎，看到孩子流鼻血，就想到白血病，都是很自然的反应。

但现实是医学是一个专业壁垒很高的行业，人类社会存在了几百万年，但直到最近几百年我们才认识到了细菌和病毒，才建立起来了现代医学，所以仅沿用我们生活中的直觉，是不能正确地解决医学问题的，所以现在才有医生这样的职业。

医生们在做医学决策的时候，很重要的一点是先去了解更准确的事实，也就是了解当前最佳证据，然后根据事实去评估概率，再根据概率去评估风险然后做出判断，做了判断后，还需要继续根据证据去权衡风险和收益再做选择，而不是基于担心、恐惧这些心理去做选择。

回到儿童急性支气管炎吃不吃抗生素的问题上，基于当前的研究，现在已经确认它主要是病毒感染引起，同时现在科学上也很明确，抗生素对病毒是没有作用的。

既然没有作用，自然就不会建议使用了。不建议给儿童急性支气管炎的孩子用抗生素，就像不建议给新冠病人使用抗生素一样自然。

可能有人觉得，虽然儿童急性支气管炎大部分是病毒感染，那万一是细菌感染呢，万一病毒合并细菌感染呢？万一后面发展为细菌性肺炎呢？

这些也都是很自然的担心，但仅基于担心就盲目行动显然是不合适的，我们同样是要回到事实，回到风险概率以及收益/风险比去做选择。

从概率上来说，儿童的感染性疾病里，绝大部分都是病毒感染，所以发热、咳嗽，默认是哪些概率最大病毒感染，当然我们也要警惕哪些小概率的严重问题，怎么警惕呢？就是找相关的证据。

孩子如果担心孩子有细菌性肺炎，除了咳嗽，如果还有反复发热，呼吸快、呼吸窘迫，听诊肺部也有啰音，则可以通过胸片、CT来进一步帮忙判断。如果没有其它征兆，就是单纯的咳嗽，也就没有怀疑细菌性肺炎的依据了，这时用抗生素就是盲目的了。

细菌导致的急性支气管炎本来就比较少见，而且就算是细菌所致，这种情况使用抗生素也并没有帮助[1]，而且抗生素并不是没有副作用的，过敏、腹泻、耐药等问题同样可能给身体危害。在没有依据的时候使用，一方面对病情恢复没有帮助，也预防不了发展为肺炎，万一要加重还是会加重，反而还要承担过敏、腹泻这类不良反应，自然是不合理使用。

只不过，在我们的直观感受里，孩子咳嗽时，不分原因，不分病情，也不管是什么药，只要用上了，不管是吃药还是雾化还是输液，只要用上了，在心理上你就觉得自己在积极应对，在把未知的风险做了干预，心理上就不那么焦虑了。

患者的焦虑是会影响到医生的决策的，在紧张的医患关系下，患者越焦虑，医生也会更倾向做更积极的干预，有用没用另外，至少表明了一个积极治疗的态度，万一你找我麻烦我也说得过去，再加上我们的医学教育存在问题，不清楚规范治疗，抱着万一有用的心态用药的医生也很多。

所以这个支气管炎的孩子，怀疑病毒感染，就开ABOB(盐酸吗啉胍），担心万一有细菌感染呢？就开了头孢他啶、头孢呋辛，担心万一是支原体感染呢？就开了阿奇霉素，担心万一是哮喘呢？就开了氨茶碱和地塞米松，担心万一是过敏呢？就开了扑尔敏，担心万一是免疫力低下呢，就开了免疫球蛋白，万一是热毒呢？就开了柴胡和鱼腥草注射液来清热解毒…..所以你看到下面这两张处方，这两张处方是开给一个5岁7个月怀疑支气管炎的孩子的。

在急性支气管炎上是这样，在普通感冒、流感、肺炎上同样是这样，在手足口病上是这样。脱离了科学，这些以防万一的“善意”，已经造就了太多的医疗乱象。

参考资料：

[1]https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html