担心“白肺”的人，到底什么情况需要拍片？

*本文为「三联生活周刊」原创内容

香港大学急诊医学系临床助理教授卫家聪也是一名急诊科医生，今年2月，他经历了香港大规模感染奥密克戎的高峰，又在4月回到深圳的医院接诊，目前是该院新冠病毒治疗的负责人之一。

香港当时的情况与目前内地有何异同，我们可以从中获得什么样的经验和借鉴，为此我们采访了卫家聪，以下是他的回答。

记者 | 彭丽

编辑｜王海燕

三联生活周刊：您在深圳观察到的门诊情况，跟在香港经历的，有什么相似和差异的地方？

卫家聪：相似之处主要是，波峰来得一样快和凶。

深圳这边，过去3、4个礼拜感染持续发酵，上个礼拜末迎来了第一次高峰，正好是圣诞节前后。上上礼拜六（12月24日），是我们医院求诊人数最高的一天，急诊超过1000人，发热门诊近800人。我们医院还不在居民密集区，都达到这个水平，可能其他的三甲医院会更多。

过去几天开始，求诊人数稍微低了一点，但还是保持在相对高的水平，没有明显下降。当时香港也是这样，很急地上升，然后平稳，然后又来了第一个波里的小波。

不同的地方是，香港院内感染的情况更严重。当时香港因为波峰来得太迅速，一些医院直接把整个病区改成阳性病区，甚至骨科医生、外科医生、眼科医生都出动，来救治新冠患者。目前我们在深圳这边，还是要保持一定程度的阴、阳配搭，就是骨科、外科等相关科室会区分阳性病区和阴性病区，为不同的病人提供服务。肺炎病人主要由呼吸科来看，呼吸科就会有好几个阳性病区。每个科室基本上可以自己照顾，也不会交叉管理，因此，院内感染情况没有香港严重。

图｜人民视觉

但高峰期深圳医院内医护的减员更多，比如我的同事里，目前大概有一半已经感染，香港当时在高峰期没有这么多。一方面可能是目前的病毒感染更快，另一方面，我个人猜测也和医护人员穿戴的防护服有关。

目前我们在深圳穿的是“大白”防护服，8小时、12小时地在病毒很多的地方工作，因为怕麻烦，大家很少去洗手间，也不好休息，脱下大白又很累，另外，喝水、休息等活动都受到影响，这些都会影响医护人员的身体情况，更难抵抗病毒。口罩也是，N95戴了10多小时，呼出来的水汽就在里面，越久越不舒服，反而造成口罩的位置移动，出现空隙，更容易吸入病毒。香港当时穿的是蓝色隔离衣，虽然看起来防护效果不如“大白”，但容易换，也不贵，可能两三个小时就换一次，衣服暴露在病毒下的时间短。口罩也是戴的类似KN95的口罩，更舒服、更便宜，大家换得勤，吸入病毒的风险反而可能有所降低。

另一方面，香港老人重症的出现高峰，不像大陆这样，会延迟出现。香港当时老人院（养老院）感染暴发与社会面高峰期同时来临，可能是因为香港大部分老年人都在老人院里，而老人院里一个老人感染，容易引发整个院的感染。大陆这边，老人都住在自己家里，社会活动少，感染得更慢，加上医院人头攒动，很多老人也怕来医院，经常要发展到难以忍受才就医，所以出现了错峰。

过去一个星期，我们在深圳接到的求诊人数虽然有所减少，但病人病情更严重、复杂，比如最开始来看病的人可能只是咳嗽、流鼻涕、痰很多，严重一点的有呼吸困难，后来就会出现脓毒休克、多重器官衰竭，甚至一来就要心肺复苏。可以通过这样一个数据说明，过去的一两个星期，每天下午会有四五个患者需要ICU会诊，也就是可能要转入重症科，每天晚上大概会有一两个患者需要，之前一整天才一个左右。

重症的比例两个地方差不多，但分类有点不一样，深圳这边“白肺”多一点。香港则是感染导致其他的基础疾病加重多一点。特效药的供应两边也有差异。之前我们是两位数的供应，现在刚刚到三位数，有100多盒，我感觉供给和真正的需求之间还差很多倍。

图｜人民视觉

三联生活周刊：您刚提到，您在深圳遇到的重症患者，“白肺”比例比香港高，为什么会出现这么多“白肺”病人？

卫家聪：一般来说，新冠病毒在体内的潜伏期大概是3到5天，感染后发病的两三天里会出现感冒症状，如果不处理好，再经过两三天的恶化就可能产生白肺。当然，每个步骤的实际发展速度还是会有个体差异。我们很难用肉眼去看自己是不是白肺，但白肺一般伴随有咳嗽、很多浓痰和发烧。

我在深圳急诊室看的病人，几乎80%~90%在急诊出现的人，肺都有某个程度的变化。老人感染，还出现一些呼吸道症状的话，白肺的比例比别的群体高很多，有60、 70%甚至更多。特别是有基础疾病或是本身就有心衰的老人，可以在几个小时内恶化。中午感觉不对劲，下午就已经严重得不行。

“白肺”比例高，送医时间较晚是重要原因之一。另外，我个人觉得还是和吸烟有关。深圳市2018年成人慢病危险因素调查结果显示，18岁以上成人的吸烟率为16.88%。其他地方更高一点，中国控烟办的调查显示，2020年，15岁及以上人群吸烟率云南和贵州超过30%，还有9个省份比例在25%-29.9%之间，南北都有。吸烟的人，很多肺部本身就有一些基础疾病，或者心衰。另外，北方天气冷，大家都开暖气，不开窗户，空气不流通，病毒就会集聚，变得浓度高，可能也有关系。

图｜视觉中国

三联生活周刊：因为最近有关肺炎的讨论，很多人都担心自己是肺炎，去医院排队拍CT，您怎么看待这件事？

卫家聪：所有微生物导致的呼吸道感染，特别是下呼吸道感染，都可能转化为肺炎。所以除了新冠，流感或其他呼吸道疾病都可能导致肺炎。

确诊肺炎，好多时候是根据临床情况来判断的，CT就是用影像证实感染及涉及的范围。如果一个人很正常（没有症状），拍的片有一些问题，并不能说明肺部感染，有可能是小时候的遗漏下来的都可能。所以CT有定性的功能，但对于给药用处不大。

现在很多人都要求做CT，我好多同事也会安排，但实际上还没做，就能预测是什么样的，因为临床症状能看出来。通常我是会按照病人当时的症状，比方说他已经咳嗽，还有痰，查体时发现啰音特别明显的话会安排CT，如果是普通的感冒型的咽喉痛就不拍。

湖北恩施：医务人员阅肺部CT片（图｜视觉中国）

三联生活周刊：目前在门诊上，会做区分新冠和流感以及其他肺炎的测试吗？

卫家聪：我们医院在深圳这边暂时没有，基本上大家都只看是不是新冠，不会做流感病毒的检测，也没有人去做痰的培养。这个其实有些危险，虽然流感和新冠都是呼吸道出现症状，但在用药会有所不同，也存在合并感染的风险，合并感染后致命的比例更高，因为流感本身也可能致命。但现在没有做测试，所以我们也不知道具体情况。

香港之前会做这样的测试，送进病区时会做鼻拭子，筛查看到底是新冠、流感还是肺炎等，根据出来的结果可以做更精准的治疗。不同的病给不同的药，比如流感我们就给奥司他韦治疗。

三联生活周刊：我们知道，流感和肺炎都有疫苗，其中流感疫苗每年都会更新，肺炎疫苗则是最近才开始被国人重视，如果这些疫苗都注射的话，在当前的情况下有哪些注意事项？

卫家聪：流感疫苗和新冠疫苗可以同时接种，香港是手臂左边一针、右边一针处理。注意事项主要看有没有出现过敏症状，比如说皮疹。整体来说没有特别的风险，流感疫苗已经有很多年了，较为成熟，新冠康复的人随时可以接种流感疫苗。肺炎疫苗同样如此，像生活中较为常见的是肺炎链球菌疫苗，是预防细菌性肺炎的疫苗，也很成熟，可以和新冠疫苗同时接种。

三联生活周刊：对于一些免疫系统有缺陷的患者（如肿瘤患者、骨髓移植患者等），无法产生抗体怎么办？甚至免疫力比较弱的人，有可能反复高频地感染吗？这种情况是否有医疗上的解决方案？

卫家聪：只能说尽量保护好，吃得好一点，希望多点蛋白质，身体可以多产生抗体。很多癌症化疗的人，可能已经用药物把所有免疫系统的功能都抑制了，能做的就是，出现病症后立即送进医院，放在隔离病房里，即使很轻微。感染了之后我们只能用药去抑制病毒，对于产生抗体还是无能为力。

免疫力低的人有可能反复高频地感染，所以在香港，高风险的人接种疫苗的频率会高很多，可能两、三个月就打一次。医学上暂时没有解决办法，确实有些针药可以刺激身体制造白血球，但是价格很贵，打一针也不是可以解决所有问题，只是促进一点而已，到不了正常人的状态。

图｜人民视觉

三联生活周刊：新冠后，很多人会卧床休息，但也有医生提到，新冠后保持呼吸道畅通很重要，而卧床并不利于保持呼吸道畅通，中间的界限在哪里？

卫家聪：我们的肺部并不是随时都100%使用，很多气泡平常都闭着没有用，闭得太久，里头的分泌物容易出现感染，所以需要运动、让自己深呼吸，就可以打开多一点的气泡，减少感染，促进肺功能。

外科手术之后，有一些病人做完全麻手术醒过来，麻醉科医生会给他一个玩具，比如气球，让他用劲吹，就是为了促进气泡扩张。简而言之也不能卧床太久，要起床慢慢走动一下。

三联生活周刊：现在出现了很多关于病毒性心肌炎的讨论，为什么会出现这种病毒性心肌炎，您的临床经验是什么样的？

卫家聪：香港大学之前做过研究，发现青少年接种复必泰疫苗后，心包炎、心肌炎的频率确实比科兴高，但是症状比较轻微，比如胸闷，可以用简单的消炎药处理，不会很严重。国内现在没有复必泰，所以这个对大家的参考意义不大。

我们现在所讨论的病毒性心肌炎，是病毒攻击细胞引起，病情相比普通的心肌炎会更严重，比如心跳紊乱、呼吸不顺，胸腔不舒服，生命体征也出现问题。关于新冠引起病毒性心肌炎，一是国外这块的文献研究不多，说明国外病例不多或者不严重；二是在临床上，我还没有听我深圳的同事说遇到过。但是中国的疫苗等等和国外也不一样，具体情况我们还是要等这一批感染过后才清楚。

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