乳腺炎是许多哺乳妈妈都会遇到的一大问题，可能会伴随发烧、乳房疼痛，那针对乳腺炎引起的不适，要怎么缓解呢？需不需要吃抗生素？能不能继续喂奶？
今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX用户的提问
右乳头出现小白点，处理了之后过两三天堵奶了，发烧到37.3－37.8℃，找了通乳师通了两次，感觉没有明显的硬块，体温也正常了，这几天哺乳时会感觉右边乳头痛，右胸也没有左胸软。


隔了十天左右右胸同样地方又出现小白点，自己处理了。又开始堵奶发烧，体温38.1－38.4℃，通乳师通乳后体温39.1℃，进行了物理降温；现在体温38.4－38.7℃，现在人比较晕，然后有点畏寒，四肢无力。


请问：
  1. 小白点反复出现应该怎么办？
  2. 可以吃布洛芬等药物吗，吃药后能喂奶吗？
  3. 需不需要吃抗生素？
  4. 体温到多少度不可以喂奶？
陈琳
药师的回复

（点击姓名可咨询药师）
您好，感谢您的信任，从您提供的信息来看，目前主要考虑急性哺乳期乳腺炎，针对您的疑问，我们来具体分析。


1. 小白点（或小白膜）如何处理？
哺乳期间乳头上小白点主要有以下两种可能性：

①乳腺导管里的颗粒样堵塞物
这些颗粒物发生的具体机制暂不明确，但这些颗粒物可能会引起堵奶，而关于如何预防这种乳腺导管中颗粒堵塞物引起的堵奶，目前尚没有一致的结论。


现有研究结果主要推荐的处理措施有：口服卵磷脂，暂时减少蛋白质、牛奶摄入，不吃奶油不吃芝士等这些高蛋白的乳制品，甚至减少油腻的汤水的食用等；但是，就现有饮食对乳汁成分影响的研究来说，食物对乳汁影响极少
[1-2]
。


所以，以上研究结果中提及的方法我们可以进行尝试，先从注意饮食开始，卵磷脂亦可以作为选择。


②含乳不佳导致的白膜
有的妈妈可能会把乳头小白膜描述成小白点，它是直接能在乳头上看见的小白点，实际上是小白膜覆盖住乳腺导管开口。

这种情况多数是因为宝宝含乳不佳造成的，反复磨损，进而出现小白膜，甚至还会有角质增厚，一般在调整宝宝含乳后多可改善。此外，宝宝亲喂始终是首选，宝妈可以尝试提高亲喂频次。
针对乳头已形成的小白膜，可以准备一些温开水兑一点白醋，具体多少，乳头泡进去不疼就行。浸泡1-2分钟后温水清洗掉醋再哺乳，这样或许可以加快小白膜被吃掉[3]。
如果乳头同时存在皲裂伤口，这也可能是诱因，这时可以使用羊脂膏（喂奶不需要擦掉可以直接喂宝宝）积极护理乳头帮助修复。
一般在乳腺炎期间不建议使用吸奶器，因为效果不好。
2. 乳腺炎发烧、乳房疼痛，怎么缓解？
①口服解热镇痛药
发热、乳房疼痛是宝妈目前最急需缓解的症状，这些症状都可以通过使用解热镇痛消炎药处理。常见推荐有对乙酰氨基酚，每次0.5克，4-6小时一次，一天不超过4次；或者布洛芬，一次0.2克，6小时一次，一天不超过4次。
特别提醒，布洛芬中文说明书虽然提到哺乳期禁用，但这是由于其说明书滞后性决定的；布洛芬在国内外指南中都有充分数据证实可以在哺乳期安全使用，不需要间隔时间哺乳。而且，由于它消炎作用强于对乙酰氨基酚，是乳腺炎缓解疼痛以及发热的首选。
②冷敷
除了服用药物之外，乳房的疼痛还可以使用冷敷缓解，比如毛巾泡在冷水中敷乳房。
③保证乳汁积极的流动
乳腺炎首选亲喂，尤其是堵奶的那侧乳房；也可以温和地手挤奶，来促进乳汁的排出。但是，不建议找通乳师通乳，因为通乳师水平良莠不齐，如果肿胀的乳房遭遇暴力揉搓，反而可能加重乳腺导管损伤。
3. 乳腺炎需要吃抗生素吗？
因为宝妈2周前有过堵奶，如果经过宝宝积极喂奶、口服退烧药、冷敷止痛2-3天后症状没有任何缓解，尤其是还伴随发热的情况下，可以考虑服用抗生素治疗。

急性哺乳期乳腺炎可选择青霉素类或者一二代头孢类药物，在哺乳期使用都比较安全，都可以直接母乳喂养，不用太担心。
宝妈的药物过敏史写的是无，如果曾经使用过阿莫西林，则这是最好的选择。一次0.5克，3次每天，期间可以正常哺乳期。
如果从来没使用过青霉素药物，可以选择口服头孢氨苄（0.25-0.5克/一天4次）或者头孢羟氨苄（0.5克/一天2次），正常哺乳。


关于乳腺炎使用抗生素的周期应该是多久，目前指南有争议，一般推荐用药10-14天，但是对于许多人来说都无法做到。因此，如果治疗效果很好，症状很快恢复的话，用药5-7天也是可以接受的。
需要注意，无论是使用多安全的抗菌药物，都有可能会引起宝宝胃肠道菌群改变，表现为可能大便次数变多或者颜色变绿等。但很少发生，不会影响宝宝生长发育，也不需要额外处理。
4. 乳腺炎发烧，可以喂奶吗？
乳腺炎期间能不能喂奶，我们可以从宝宝和宝妈的角度去分析。


首先，从宝宝的角度，宝妈可能会担心的乳腺炎会不会伴随细菌感染。事实上，近年来的研究发现，乳腺炎不一定伴随细菌感染
[4]
。在没有细菌感染的情况下，继续母乳喂养毋庸置疑，更何况母乳喂养本身不是无菌喂养，是含有各种微生物的。
而关于乳腺炎期间乳汁吃了会不会对婴儿有影响，目前也已有研究证实，虽然乳汁中检出金黄色葡萄球菌，可是没有婴儿因为吃了乳腺炎妈妈的乳汁而产生任何不良反应[1]。
其次，从哺乳妈妈的角度，大多数由乳汁淤积引起，保持乳汁的流动是乳腺炎恢复的重要举措，也能继续维持母婴连接维系母乳喂养关系。

所以，即使乳腺炎伴随发热，也无需暂停哺乳。发热是体温调节中枢引起的机体反应，目的是为了人体内环境是能保持内部平衡，发热时乳汁不会变质，所以并不影响继续哺乳。

XX用户的第一次追问
1. 体温超过38.5℃是否就需要服用布洛芬？
2. 喂奶后需要以手挤奶的方式排空乳汁吗？
陈琳
药师的回复

（点击姓名可咨询药师）
1. 体温超过38.5℃是否就需要服用布洛芬？
答：体温38.5℃并不是必须服用退烧药的指征，如果宝妈感觉自己很不舒服，乳房很疼痛，也是可以服用布洛芬的，它也可以缓解炎症反应引起的乳房红肿、热痛。


当然，如果体温低于38.5℃，而且没有感觉非常疼痛，只是感觉晕或者乏力，那可以不服用，因为布洛芬不能治疗，它只能改善症状。
布洛芬服用也不一定需要一天3-4次按时服用，按需服用（觉得不舒服就可以吃），只是要保证服药间隔在6小时，一天不超过4次。
2. 喂奶后需要以手挤奶的方式排空乳汁吗？
答：喂奶后不需要排空乳汁，因为乳汁是排不空的，正常亲喂就好。

参考文献
[1] 任钰雯.母乳喂养理论与实践[M].北京.人民卫生出版社.2018:171-176
[2] Keikha M, BahreynianM, Saleki M, et al. Macro- and Micronutrients of Human Milk Composition: Are They Related to Maternal Diet? A Comprehsive Systematic Review. Breastfeeding Medicine the Official Journal of the Academy of Breastfeeding Medicine,2017.
[3] 国际母乳会.母乳喂养的女性艺术[M].北京.电子工业出版社.2018:318-319.
[4] Patel SH, Vaidya YH, Patel RJ,et al. Culture independent assessment of human milk microbial community in lactational mastitis. Scientific reports, 2017, 7(1):7804.
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医学校对：乳腺科张征医生
责任编辑：苏荣艳
排  版：黄曾文
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