孩子吃饭是个“老大难””的问题：吃饭需要追着喂、不喂不吃、吃饭时间长、吃的少、挑食……这个问题的背后，实际上家长担心的是孩子营养跟不上，影响到生长发育。

那孩子不好好吃饭，让他先饿着会有所改善吗？养成好的饮食习惯，需要从哪些方面去改进？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
妈妈的提问
3岁6个月男宝，之前家里老人帮忙带小孩，由于喂养方式不太对，导致不喂就不吃，今年我自己带，前几天开始有意让他自己吃。
第一天早餐和午餐要喂，不喂他不吃，我吃完把饭收走并告诉他只能等到下餐吃饭的时候才有吃，晚上就自己吃了。第二天在好言好语下自己按时吃，第三天又开始要求喂，第四天又能自己吃，吃到最后还有点我喂完，今天早上自己就吃了几个小水饺，中午没吃，直到现在除了喝水也什么都没吃。
孩子生长发育明显低于同龄，身高只有92cm左右，体重28-30斤（出生时是6.6斤，身长52cm）。
请问：
1. 如果要实现正确喂养，到点就不给吃了，时间长了会不会也是有问题的？
2. 生长发育低于同龄要如何去干预？
曹佳医生的回复
您好，非常感谢您的信任，根据您提供的信息，考虑孩子存在明显的喂养行为方面的问题，现具体给您分析如下。
1. 您所说的为实现正确喂养，到点就不给吃了，也就是我们常常说的“饥饿疗法”，饥饿疗法在纠正孩子饮食行为习惯方面的应用，目前尚有争议。
正常情况下，孩子对饥饱有明确的感知，饿了就吃是本能，不吃可能是不饿，或者真的吃不了那么多；也可能是不喜欢被强迫；或者食物本身味道不符合孩子口味等等。
我们还是应该从培养孩子自主进食出发，孩子可以自主地去感受饿和饱，要让孩子自己去决定吃多少，同时从加大运动量，增加消耗，控制进食时间等方面去调整。
当然，也并不是一定就不可以尝试饥饿疗法，即使是尝试，也要循序渐进的原则，在这过程中，家长对于孩子吃饭的态度要保持温和。
如果孩子不吃，或吃的少，可以在征求他意见后把饭收走，尽量将一餐饭控制在半小时以内。
另外，培养良好的饮食习惯需要做到定时定点吃饭，不要追着喂、哄着喂；一餐少吃一点是没有关系的，如果孩子真饿了，下一顿自然就会多吃点。对于不好好吃饭的孩子来讲，适当的饥饿感是促进胃口的很好的方法。
同时，千万不要斥责孩子，家长也不要在吃饭这件事情流露太多情绪，孩子很容易被家长的情绪感染。
如果两餐之间，孩子肚子饿了，奶、零食和饮料等尽量不吃，同时尽量转移孩子注意力，比如带孩子做游戏或者出去户外活动，直到孩子逐步养成好的饮食规律和习惯，在执行的过程中家长需要温柔而坚定。
当然在培养孩子饮食习惯的过程中，要全家人都协商一致，才有事半功倍，一般而言孩子越大，行为矫正相对就越困难，所以在孩子小的时候培养好的饮食习惯很重要。
2. 针对孩子目前情况，培养孩子好的饮食习惯还可以从以下几点去尝试改进。
①规律进餐，鼓励但不强迫进食，尽可能固定孩子的就餐座位，避免追着喂、边吃边玩、边吃边看电视等行为。
②吃饭细嚼慢咽但不拖延，最好在30分钟内吃完。
③让孩子自己使用筷、匙进食，养成自主进餐的习惯，既可增加儿童进食兴趣，又可培养其自信心和独立能力。
④一日三餐，定时定点，食物种类多样化，加餐以奶类、水果为主，加餐时间在两顿正餐中间，且份量不宜过多，以免影响正餐进食。
⑤对于孩子不喜欢吃的食物，可通过变换烹饪方法（如将蔬菜切碎，将瘦肉剁碎，将多种食物制作成包子或饺子等），也可采用重复小份量供应，鼓励尝试并及时给予表扬加以改善，不可强迫喂食。
⑥进餐时与孩子友好交流，不以食物作为奖励或惩罚。
⑦让孩子体验和认识各种食物的天然味道和质地，了解食物特性，增进对食物的喜爱。
⑧同时鼓励孩子参与家庭食物选择和制作过程，引发对各种食物的兴趣， 享受烹饪食物过程中的乐趣和成就。
3. 孩子目前体重和同年龄小朋友相比是处于正常范围内的，但是个子偏矮了，身高偏矮最常见的原因是家族性（遗传性）身材矮小和体质性生长延迟，如果家长小时候也有同样的身高晚发育史，孩子往往也会出现晚发育。
此外，我们需要对比看孩子身高的增长速度，可以通过记录身高测量结果，对比参考曲线，来判断孩子身高增长是否正常（怡禾有个免费的生长曲线记录工具可以记录，通过下面二维码可记录）。
只要孩子以正常的生长速率沿某一条生长曲线生长就是正常的，2岁以上要是孩子每年身高增长大于5cm，说明速度是正常的，可以继续观察；要是每年长不够5cm，就要去内分泌科进一步检查生长激素、骨龄片等一系列检查了。
希望以上信息对您有帮助，祝好。
妈妈的第一次追问
非常感谢医生的详细回答，给我坚持下去的信心。
我在他没吃正餐的情况下没有给任何食物，除了水。如果他一天三餐都没吃，或者一天就吃了一餐，晚上睡觉前是否要给牛奶呢？
曹佳医生的回复
1. 您好，对于三岁多的孩子，三餐之间还是可以适当给予健康的零食，比如水果、酸奶等，但要控制量，与正餐之间保持一定的时间间隔。对于牛奶，这个年龄至少保证每天300-400ml的奶，即使在三餐吃的不理想的情况下，奶还是要喝的，只要不超过每天推荐量即可。
2. 合理的进食安排应该是在晚上7点前结束晚餐，睡前喝奶不是必须的，也不建议因为担心其他食物吃得少，通过睡前喝奶来补偿。
3. 如果宝宝需要睡前喝奶，建议在睡前30分钟以前完成喝奶，并刷牙保持口腔清洁。
医学校对：熊祯医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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