随着季节的更替，我们人的状态似乎也会有所变化。
其中，在皮肤上的一个表现，就是有的人会出现手脚脱皮。
脱皮是怎么回事？答案不是这么简单，因为可能的皮肤问题不止一个，病因也不见得是“换季”而已。
今天，我们重点讨论几种常见、可以伴随手/足脱皮的问题——剥脱性角质松解症、汗疱疹、幼年跖部皮病、皮肤皲裂和手足癣，并在文末附上了对比表格。
一、剥脱性角质松解症
剥脱性角质松解症，听着很学术，其实主要表现就是手（有时候包括脚）的脱皮。

它容易反复出现，尤其是天气温暖、摩擦、碰水时可能会加重。
出现的原因不清楚，有的认为与出汗有关[1]，有的认为是与湿疹或真菌感染有关[2]，不过它本身不是感染，不会传染人。
具体来说，剥脱性角质松解症有下面几个特点[1,2,3]：
✔ 青年群体较多见，不过别的年龄段也可以出现。
✔ 主要在手掌和/或脚底，包括手指和脚趾。
✔ 病情轻微，一般不会有瘙痒和疼痛，容易伴随出汗。
✔ 有薄薄的、圆形或成片的脱皮，脱皮可能伴有轻微发红和充满空气的疱。
✔ 可以不治而愈，但未来也可能会复发。
剥脱性角质松解症[3]
剥脱性角质松解症的治疗要点是寻找和避免诱发因素、加重因素。保湿的话，可能有一定的帮助作用。除此之外，一般不需要用药治疗。

二、汗疱疹
汗疱疹是湿疹的一种，也可以叫做出汗不良性湿疹。不过它的原因和出汗关系不是很大，这是一个误称。
理论上来说，它的原因有体质、接触刺激或过敏物质等，个别的还和精神压力有关[4]。
实际情况是，很多人找不到具体的病因，反反复复几个月甚至多年，尤其容易在天气温暖时复发。
具体来说，汗疱疹有下面几个特点[4]：
✔ 主要发生在青年群体，儿童群体比较少见。
✔ 前期主要是水疱和剧烈瘙痒，水疱位置深（不容易破），个数多，大小不等，容易发生在手指侧面、手掌（有时在脚底）。
✔ 后期会有脱皮，发生在水疱变干、吸收之后。频繁复发的话，还可能有角质增厚、开裂等情况。
✔ 一般在数周内不治而愈，但未来容易复发。
汗疱疹（图源：https://commons.wikimedia.org/）
汗疱疹的治疗要点在于寻找和避免病因和加重因素，控制皮肤炎症和瘙痒，日常注意皮肤护理，减少皮肤刺激。具体药物治疗方案因人而异（尤其是疾病严重程度）。
三、幼年跖部皮病
幼年跖部皮病是一种比较有特征的皮肤问题，不过认识它的人不是很多。
这里提到的“跖”指的就是疾病好发部位——脚底。
幼年跖部皮病的性质类似于湿疹，可能和体质有关系，不过不少时候也和局部因素有关，例如穿的鞋子、接触的合成纤维、摩擦、出汗等理化作用[5,6]。
具体来说，幼年跖部皮病有下面几个特点[5,6]：
✔ 常见于3~14岁的儿童，尤其是4~8岁年龄段的。
✔ 最常见的部位是脚底的前方、脚趾的下方和脚底的负重区域，脚趾缝基本不受影响。
✔ 突出表现是局部成片的干燥、发红和发亮，次要表现是脱皮和开裂。
✔ 一般没有瘙痒和疼痛，如果开裂明显则会疼痛。
✔ 可以不治而愈，短期内可能每年反复，不过大多会在青春期消退。
幼年跖部皮病[6]
幼年跖部皮病的治疗要点是避免上面提到的局部不利因素，局部涂抹保湿产品。
必要时（如果发红、瘙痒明显）可以外用糖皮质激素类药膏。如果皮肤有明显开裂，短期内要限制剧烈活动。
四、皮肤皲裂
不少人（尤其是成年人）都有脚后跟（有的手上也有）脱皮、增厚、开裂的情况，根据形态我们一般可以叫做皮肤皲裂。

不同人的皮肤皲裂原因各异，如果单纯是脚后跟的问题，则可能和穿露跟鞋、使用肥皂、皮肤干燥、气候干燥、长时间站立等理化因素有关系。
个别时候，其他的皮肤病（例如湿疹、足癣）也会伴随皮肤皲裂。
对于普通的皮肤皲裂，它有下面几个特点[7]：
✔ 一般只是皮肤表层的问题，例如脱皮、增厚和开裂，没有成片发红、渗水、水疱等表现。
✔ 一般没有瘙痒和疼痛，如果开裂明显则会疼痛。
✔ 可能会自然好转，也可能长期存在，或者在特定季节加重。
皮肤皲裂（图源：https://www.sun-sentinel.com/）
皮肤皲裂的治疗要点是厚涂保湿产品，另外可以选择软化角质的产品（含有尿素、水杨酸等）。
日常注意局部防护，选择舒适的鞋子、鞋垫和袜子，减少频繁机械磨损和化学刺激，避免皮肤干燥[7,8]。
如果皮肤开裂严重，或有其他手足的异常表现，则需要就医评估和处置。
五、手足癣
手足癣都是真菌感染，相互之间可能会传染。不过最多的还是足癣，俗称就是脚气。
引起脚气的真菌，会以皮肤的角质为食，破坏皮肤表层，同时引起皮肤的免疫反应，出现脱皮、发红、水疱、增厚等表现，一般会伴随有瘙痒。
具体来说，手足癣有下面几个特点[8]：
✔ 成人和青少年最多，青春期前群体比较少见。
✔ 比较典型的足癣是“烂脚丫”，主要指的是脚趾缝脱皮、发白、水疱和瘙痒。最容易遭殃的脚趾缝则是小脚趾缝。
✔ 有的足癣以皮肤增厚、脱皮为主，容易侵犯脚底、侧面和后跟；有的足癣以成群的水疱为主，容易发生在脚底中央或趾头末端。
✔ 手癣一般只在单侧，主要是手掌的脱皮、增厚。
足癣[8]
手癣（图源：https://commons.wikimedia.org/）
针对手足癣，最有针对性的就是使用抗真菌药物，一般来说外用药膏就足够了。
由于真菌的适应性很强，并且有一定的传染性，因此，脚气的日常护理（干爽、透气、避免感染等）也很重要，不然病情容易反复。
最后，我整理了一张区分上述疾病的表格（表1），可供参考。
病种
常见
人群
主要
部位
形态
特征
痒感
传染性
剥脱性角质松解症
青年群体
手掌、脚底、包括手指和脚趾
薄层脱皮空疱
不痒
无
汗疱疹
青年群体
手指侧面、手掌
水疱位置深
很痒
无
幼年跖部皮病
儿童
脚底前方、脚趾下方、脚底负重区
成片的干燥、发红和发亮
不痒
无
皮肤皲裂
成年人
脚后跟
脱皮、增厚、开裂
不痒
无
手足癣
成人和青少年
脚趾缝；脚底、侧面和后跟
“烂脚丫”等
痒
有
表1. 几种伴随手/足脱皮的问题
要强调的是，皮肤病种类繁多，这里并没有列举所有可以引起手脚脱皮的问题。如果自己拿不准诊断，或者不知道治疗细节，则要看医生，在医生指导下正规处置。(本文首发于「怡禾皮肤」公众号)
参考资料
[1] Eli Sprecher, Liat Samuelov. Peeling skin syndromes. https://www.uptodate.com/contents/peeling-skin-syndromes. UpToDate. Sep 08, 2020.
[2] Chang YY, van der Velden J, van der Wier G, et al. Keratolysis exfoliativa (dyshidrosis lamellosa sicca): a distinct peeling entity. Br J Dermatol. 2012; 167(5): 1076-1084.
[3] PCDS. Peeling skin conditions. https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/peeling-skin-syndromes1. Jun 08, 2021.
[4] David R Adams, James G Marks. Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema). https://www.uptodate.com/contents/acute-palmoplantar-eczema-dyshidrotic-eczema. UpToDate. Aug 01, 2019.
[5] William L Weston, William Howe. Overview of dermatitis (eczema). https://www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczema. UpToDate. Dec 30, 2019.
[6] PCDS. Juvenile plantar dermatosis. https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/juvenile-plantar-dermatosis. Aug 08, 2021.
[7] How to heal cracked heels. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dry-skin/expert-answers/cracked-heels-treatment/faq-20455140. Jan 29, 2021.
[8] Dan Brennan. What to know about cracked heels. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-to-know-cracked-heels. Nov 27, 2021.
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医学校对：皮肤科谢立夏医生
责任编辑：宋浩明
本文作者唐教清医生为怡禾成都门诊的皮肤&医美医生，有相关皮肤&医美问题可通过下面公众号预约他的门诊。
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