日本作家荻原浩的小说《草莓人生》让我们通过草莓这种可口的水果感受了暖心的家族故事。
草莓这种水果在我们日常生活中也是深受喜爱，但如果我们照镜子的时候，发现“草莓”长到了我们的脸上，我想没有谁会开心，这就是困扰很多人的面部肌肤很常见的问题——毛孔粗大。
今天我们就来系统了解一下什么是毛孔粗大，以及我们该如何预防和改善毛孔粗大。
我们皮肤表面有两个开口(图1)
一个是汗腺的开口
一个是毛囊皮脂腺单位的开口
图1. 左为毛囊皮脂腺单位的开口，右为汗腺的开口 图源：作者拍摄
我们常说的毛孔其实就是毛囊皮脂腺单位的开口。毛囊和皮脂腺这两个皮肤附属器共用一个出口，不仅有毳毛穿行，还有皮脂腺分泌的皮脂，这就为毛孔粗大埋下了隐患。
第1种：皮脂分泌旺盛引起的毛孔粗大
毛囊皮脂腺单位在我们面部皮肤发挥了很重要的稳态作用，其分泌的油脂就是我们皮肤的脂质膜重要的组成成分，能够帮助我们减少水分的散发，抵抗干燥的环境，而我们常说的油性肤质，也是毛囊皮脂腺单位功能活跃的结果。
当皮脂腺在雄激素作用下火力全开，大量皮脂被分泌，就有可能引起这个共用的出口被堵塞。再加上激素对毛囊开口的刺激，引起局部过度角化，使得开口变小，脏东西更容易聚集，毛孔逐渐被撑大，形成我们肉眼可见的毛孔粗大，甚至形成黑头。这就是第一种毛孔粗大——皮脂分泌旺盛引起的毛孔粗大。
上面说的这种毛孔粗大，常见于痤疮或者脂溢性皮炎的人，尤其是他们面部油脂分泌旺盛的T区。
预防方法
注意清洁、控油，建议使用无皂基的弱酸性控油洗面奶。为了不让毛孔堵塞，可以使用含有水杨酸（或类似成分）的护肤品，针对毛孔进行清洁和疏通。还需要留意饮食，如果甜食、油腻食物、牛奶等反复引起或者加重痘痘，则要适当避免。
第2种：皮肤衰老、炎症引起的毛孔粗大
既然称之为孔，那毛孔周围肯定是有支撑结构才能围成一个孔。毛囊主要在真皮深层，周围由胶原纤维、弹力纤维和基质组成。
正常情况下，这些坚韧而有弹性的支撑结构，可以有效的支撑毛孔，使其孔径控制在肉眼几乎不可见的程度。随着岁月的流逝，我们面部的皮肤开始衰老，满满的胶原蛋白开始流失，尤其是日晒引起的光老化的出现，加速了这一过程。
因此，毛孔周围的支撑结构开始松弛，从而使紧致的毛孔变大。
另外，皮肤炎症也可以破坏真皮的纤维，损伤这一支撑结构，产生类似的表现，这就是第二种毛孔粗大——皮肤衰老或炎症引起的毛孔粗大。
这种毛孔粗大常见于防晒做得不好或者玫瑰痤疮等皮肤炎症性疾病控制不佳的人，多见于面颊，也就是接受紫外线照射最多或者玫瑰痤疮的好发部位。
预防方法
做好防晒和保湿，积极控制皮肤炎症，有皮肤问题及时就医，接受正规的治疗。
第3种：毳毛残留引起的毛孔粗大
毛孔里主要占位的还是毛，如果毛增多了，不是一根毛而是多根毛从毛孔中出来，也会扩张毛孔，出现毛孔粗大的表现，这一情况称之为小棘毛雍病。
这表现为毛囊口角化过度，角栓形成，也就是黑头出现，从黑头中穿出数根毳毛，也表现为毛孔粗大，这就是第三种毛孔粗大——毳毛残留引起的毛孔粗大。
这种情况常见于成年男性，好发于鼻部。它和环境刺激有关系，比如使用肥皂清洁皮肤或者粉尘刺激，有时还可能和某些皮肤问题有关。
预防方法
建议不使用皂基清洁产品，注意环境对皮肤的损伤，每天做好皮肤清洁，建议使用无皂基的洗面奶，积极治疗相关的皮肤问题，比如痤疮及脂溢性皮炎。
这3种毛孔粗大的改善方法
1.皮脂分泌旺盛引起的毛孔粗大，需要针对性的解除毛孔的堵塞。
其中，化学剥脱治疗是个很好的选择，比如水杨酸或者果酸焕肤。油性肤质还可以考虑肉毒素微滴注射减少皮脂腺的分泌功能，起到控油的目的。
对于严重的痤疮，还可以口服异维A酸等药物进行治疗，轻中度痤疮则可以考虑外涂阿达帕林凝胶等药物进行治疗。
2.皮肤衰老或炎症引起的毛孔粗大，需要针对性的抗衰治疗。
刷酸或者外涂维A酸类药物，坚持使用可以起到一定的嫩肤作用，改善皮肤弹性。强脉冲光（光子嫩肤）能改善早期光老化。
剥脱性点阵激光和射频微针可以刺激胶原新生，非剥脱性点阵激光和超皮秒激光可以嫩肤。
中胚层疗法主要包括微针、水光针及手针注射，可以把玻尿酸、肉毒素等直接传递到真皮，起到抗衰等作用。
热玛吉及超声刀可以将能量传递至真皮及皮下组织，起到重塑胶原纤维、增加皮肤弹性并减少皮脂产生的作用。
3.毳毛残留引起的毛孔粗大，需要针对性减少毳毛及毛孔堵塞。
可以采用激光脱毛，去除多余残留的毳毛，有时再通过刷酸或者外涂维A酸类药物减轻毛孔堵塞，预防复发。
对比3大类毛孔粗大
下面对3大类毛孔粗大的成因、好发人群、好发部位、表现、预防方法和治疗方法等方面进行总结（表1），供大家参考。
表1. 3大类毛孔粗大的横向对比
针对已经出现的毛孔粗大，我们要先根据上述不同表现进行一个分类，鉴别出自己的毛孔粗大属于哪一个类型，然后再针对性的治疗。
最后提醒一点，上面这些思路为理论上的分析，具体治疗方案和细节，需要医生根据每个人的实际情况进行抉择。
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医学校对：皮肤科唐教清医生
排版：张馨雅
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