美国儿科每年接收的1000万例急诊中，肌肉骨骼损伤约占12%，其中骨折占了相当大的比例[1]。
我国也有数据显示：在每年的儿童外伤中，有10%-25%都是骨折[2]，夏季和秋季为儿童骨折的高发时段[3]。
孩子好动，对危险意识不足，容易出现骨折，而由于生长期骨骼性质独特，为了避免骨折妨碍孩子的骨骼生长，家长需要了解儿童骨折和成人骨折的差异，提前学习和掌握以下几点：
  • “孩子摔跤后，怎么判断有没有骨折？”
  • “孩子骨折是因为缺钙吗？需不需要额外补充？”
  • “想要预防孩子骨折，有哪些方法？”
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一
儿童骨折和成人骨折有什么不一样？
  • 与成人相比，儿童骨膜更厚更坚韧，可限制骨折移位、降低开放性骨折的可能性及维持骨折稳定性；
  • 儿童骨折的塑形能力远大于成人；
  • 儿童骨膜有显著成骨潜能，代谢更活跃，骨折愈合速度更快。
这些特质和功能导致了一些儿童独有的骨折类型：
隆起骨折
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由压缩损伤导致，常发生于摔倒时伸手支撑，骨皮质被压缩，骨膜可能完整或破坏，具体取决于骨折的范围。
隆起骨折比较稳定，一般由专业医师通过夹板固定治疗即可。
弓形骨折
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由于骨受到了沿骨干的纵向外力，这种力量超过了骨回弹至正常位置的能力，导致骨的弯曲程度增加，骨膜内发生了显微骨折。
这类骨折如果骨变形小于20°，或发生于年幼儿童（小于4岁），成角畸形通常会自然恢复[4]。
否则需要寻求专业骨科医生实施闭合复位或开放性干预，以确保能达到适当愈合。
青枝骨折
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将一根青嫩的枝条对折，它不会完全断掉，孩子的骨折也会出现这种“折而不断”的情况——骨的一侧可见完全性骨折，对侧因受到压缩而发生塑性变形或弯曲。
这类骨折通常需要先固定，然后在伤后几日内打石膏。
骨骺骨折
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骺板（生长板）是成人与儿童骨骼的主要解剖学差异。
尽管多数骨骺骨折患者会平安无事的痊愈，但仍有约30%引起生长障碍（骨骺过早闭合和单侧长骨缩短）[5]骺板的损伤可能会造成不对称生长及畸形。
因此，骨骺骨折后，寻求专业骨科医生会诊，适当的解剖对位对骨骼的最佳生长及使畸形最小化非常关键。
骨突撕脱
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某些骨骺包含纤维软骨，称为骨突。这些骨突中心容易出现过度使用性牵拉和炎症，称作骨突炎。
这种情况在影像学检查上没有明显的特异性表现，诊断需结合临床。
与骨骺损伤不同，骨突炎和轻度骨突撕脱不妨碍生长，在青少年中大多呈自限性，但严重的骨突撕脱可能需要寻求专业治疗。
二
儿童骨折后可能会有哪些表现？
在孩子摔跤后，家长第一时间应关注孩子的精神状态，确定孩子神志清楚，对话、问答和往常一样。
如果孩子没有明显的外伤，我们可以通过以下几个方面去观察孩子是否存在骨折的情况：
  • 看：看孩子身体上有没有明显肿胀或畸形的部位（可以和正常未受伤侧肢体进行对比）。
  • 摸：触碰孩子受伤的部位，看他有无躲避或因疼痛而哭闹加重的现象。
  • 动：试着让孩子自己活动受伤的部位，看能不能完成平时可以完成的动作以及动作有无异常。
如果孩子摔跤后存在肿胀畸形、感觉疼痛、活动异常的现象，请及时就医进行详细检查。
三
怎么确认孩子到底有没有骨折？
对于疑似骨折的儿童，我们通常会先拍摄X线平片（包括2或3个摄片位）作为初步判断。
但有一些儿童骨折在初始X线平片上表现得并不明显（如学步儿童骨折、应力性骨折等），这种情况则需要医生根据体格检查结果和后续影像学检查（B超、CT或核磁共振等）来具体诊断和分析[6]。
只有对骨折进行准确的判断，才能进一步选择合适的治疗方案。
至于骨折术后恢复的时长和预后情况，需根据个体情况个体分析，因此，寻求一位专业骨科医生的帮助十分重要，家长应该充分信赖且配合医生的治疗。
四
儿童骨折是因为缺钙吗？
大多数不是。
虽然有证据显示维生素D缺乏与儿童骨折的发生及愈合存在密切联系[8]，钙摄入量不足导致骨密度降低，也会增加骨折风险[9]，但与成人骨折多由骨质疏松导致不同，绝大多数儿童骨折是由于暴力或高能量的创伤造成[7]。
对于日常饮食均衡、非特殊病理性骨折的孩子来说，并不需要因此通过饮食以外的方式额外加强补钙。
五
如何预防儿童骨折？
1）帮助孩子保持健康的体重。肥胖的儿童更容易发生骨折，可能是由于跌落撞击的力量大和骨矿物质含量的相对缺乏造成的[11]；
2）为孩子提供均衡的饮食，保证营养素的摄入，尽量减少不健康的饮食行为（如大量饮用碳酸饮料等）[12]；
3）适当运动，合理锻炼，但避免剧烈运动，不要选择与能力不在同一水平的孩子进行对抗性运动（如跆拳道、篮球等），不建议玩蹦床；
4）在家庭和学校中，为孩子提供保护性的设备和安全的环境，如墙壁软包、泡沫地板等；
5）对于学龄前儿童，家长的细心看护尤其重要；
6）开展安全教育，提高孩子对意外伤害的认知和防范能力；
7）注重孩子的心理健康状态。一些研究显示：反复骨折儿童的个性特征使他们更容易去从事一些危险活动[10]。
儿童骨折十分“狡猾”，且可能对孩子的生长发育造成较大影响，提前预防、及时发现、尽早治疗，对家长来说非常重要。
参考文献
1.Chamberlain JM, Patel KM, Pollack MM, et al. Recalibration of the pediatric risk of admission score using a multi-institutional sample. Ann Emerg Med 2004; 43:461.
2.马小明,楼跃.儿童骨折流行病学及影响因素的研究进展[J].中华临床医师杂志,2012,(10).
3.陈博昌, 蔡奇勋. 3271例儿童骨折的统计分析[J]. 中华小儿外科杂志, 1997, 18(004):241-242.
4.Mabrey JD, Fitch RD. Plastic deformation in pediatric fractures: mechanism and treatment. J Pediatr Orthop 1989; 9:310.
5.Carson S, Woolridge DP, Colletti J, Kilgore K. Pediatric upper extremity injuries. Pediatr Clin North Am 2006; 53:41.
6.Uptodate 骨折治疗的一般原则：儿童骨折类型和描述
7.Goulding A . Risk Factors for Fractures in Normally Active Children and Adolescents[J]. Medicine & Sport Science, 2007, 51:102.
8.孙祥水, 许浩杰, 楼跃,等. 维生素D缺乏与儿童骨折[J]. 中华小儿外科杂志, 2018, 39(009):717-720.
9.Rockell J ,  Williams S M ,  Taylor R W , et al. Two-year changes in bone and body composition in young children with a history of prolonged milk avoidance[J]. Osteoporos Int, 2005, 16(9):1016-1023.
10.Shields,  B. J . Cheerleading-related injuries to children 5 to 18 years of age: United States, 1990-2002[J]. Pediatrics, 2006, 117(1):122-129.
11.Goulding A ,  Jones I E ,  Taylor R W , et al. More broken bones: a 4-year double cohort study of young girls with and without distal forearm fractures.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 15.
12.Ma D ,  Jones G . Soft Drink and Milk Consumption, Physical Activity, Bone Mass, and Upper Limb Fractures in Children: A Population-Based Case-Control Study[J]. Calcif Tissue Int, 2004, 75(4):286-291.
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医学校对：骨科丁远景医生
责任编辑：刘 思
排  版：黄曾文
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