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“大夫，我今天早晨憋醒了”，这个病人刚坐下来就告诉我他的症状。
今天我出睡眠呼吸障碍门诊，这个专病门诊中最常见的病就是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），所以遇到“夜间憋醒”并不意外。
我转头看了他一眼，这个病人是个20多岁的小伙子，稍微胖一点。年轻人睡眠质量好不容易憋醒，如果夜间憋醒最常见是OSA和支气管哮喘。支气管哮喘发作的高峰是睡前或者凌晨，严重的OSA可以因为夜间缺氧，而出现憋醒。
肥胖是OSA的高危因素之一（高危因素虽然和病因不同，大家可以姑且理解为病因），但往往是比较重的OSA患者才出现憋醒，这个小伙子只是微胖，人又年轻，OSA不一定是憋醒的原因。如果是哮喘导致的憋醒，患者醒来后，憋气会持续很长时间。
我示意他继续说下去。原来，今天早晨6点钟，他突然从睡梦中醒来，醒来的当时他觉得憋气，无法呼吸。汉语比较奥妙，一千个人心中有一千个“憋气”，除了真正的呼吸困难、气短，胸闷、压迫感、反酸烧心都被人理解为憋气，我打断他。
“你觉得不能把气体从鼻子吸入到肺部？”我不得不用一些精确的语言。
“是啊，我没法呼吸。”
“无法吸气，还是无法呼气？”我追问。
“我没有注意”，小伙子想了想，迟疑地回答。
他没有提供有效的答案，不过这没关系，我抛出了下一个问题：“从你醒来，到呼吸困难缓解，你估计要多长时间”。

“大概也就十几秒。”

我已经估计出患者的疾病，但为了防止误诊，我再次向他证实，“醒来的时候你觉得憋气，但是醒后憋气继续，没有缓解，直到10秒钟以后，是不是？”

“是的！”

“你说十几秒后憋气突然缓解，缓解后一切很快恢复正常，是不是？”

“是的！”

读者朋友，对于大多数人来说，这只是一个普通的、可以吸引眼球的故事，这份就诊记录我是给少数有缘的病人准备的，以减少他们的延诊误诊。我说“少数有缘人”，是因为这个病不常见，我们睡眠实验室，这两三年也就十来个类似病人。
他的病让我想到曾经的几个相同病例。有一个病人夜间发作后，不敢怠慢，立即到我院急诊，急诊医生怀疑心梗，的确，有时候脚指头疼都可能是心梗，但检查一切正常。医生担心出事，也不敢让他走，收到了病房。病房医生查了一圈，实在没有发现什么，最后终于发现患者有阻塞性睡眠呼吸暂停，请我会诊，询问病史时才知道这个病人误诊。还有病人反复发作，在当地反复就诊，无法确诊，几经辗转来我科确诊。
这个小伙子很聪明，首诊就找对了科室。由于学科越分越细导致了信息壁垒，医院不同科室之间，也是隔行如隔山。睡眠医学在我国是一门新兴的学科，2020年国家正式批准成立睡眠学科，把它作为内科下面的一个独立三级学科，也就是说睡眠科和心内科、呼吸科、消化科等等都是并列的科室。只不过，目前刚在国家建制层面有此科室，现实中绝大部分医院没有相应的睡眠科，很多医师没有接触过睡眠医学，所以不清楚这些疾病。其实，这病通过仔细问诊是可以临床诊断，不需要做特殊的检查。
“你是不是很恐惧，害怕入睡后再次发作？”我笑着对他说。
“是的，很恐惧！” 虽然我是在问患者，但他对我能猜出他的病情，感到很高兴，回答也很干脆利落。

揭晓谜底的时间到了，我进一步给病人解释：国际睡眠疾病分类（ICSD-3）中这个病的病名叫：睡眠相关喉痉挛，或者“睡眠相关声带痉挛”。
痉挛俗称“抽筋”，很多人曾经经历过小腿抽筋，抽筋时小腿肚子硬邦邦的，脚趾不由自主地过伸或过屈。如果支配声带的肌肉也痉挛了，这就是声带痉挛，这时候两片声带紧紧地关闭着。
上图中标记为“声襞
”
的灰色长形物体就是声带。大家看看，声带像不像是两扇大门扼守着气管的最上端？声带痉挛时这两扇门持续关闭，气体无法通过，缺氧接踵而来，人当然可以从睡眠中憋醒。和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）不同，OSA醒后塌陷的气道就通畅了，所以OSA醒后的一瞬间，呼吸困难达到高峰，醒来后症状迅速减轻。而喉痉挛不同，病人醒后立即意识到不能呼吸，这种猝不及防的失能，换了谁都会心神大乱，手足无措，如坠深渊。不过，痉挛往往很快自行突然解除，就像溺水之人胡乱中抓到一截木头、一根救命稻草，患者兀自惊魂未定，哪有心思睡觉。当发作几次之后，患者可能意识到睡眠可能导致声带痉挛，所以对睡眠产生心理阴影，医学上称为“睡眠逃避”。

还有几种疾病要和这个疾病鉴别，最常见是焦虑症和多系统萎缩。因为这些知识涉及到专业知识比较枯燥，而且该病较少，这里就不写了。如果您怀疑自己是睡眠相关喉痉挛，可以微信联系我。
那么，怎么诊断这个疾病？做睡眠检查意义有限，一般病人可能几个月发作一次，持续时间短，睡眠检查当晚能抓住疾病发作的概率不高。我觉得最有效的方法是问诊+病人发作时自行检查是否有三凹征。

发作时，自己摸一摸这三个地方是不是在吸气时凹陷。如果时间来得及，可以要求家人拍摄颈部的视频，充分暴露好颈部，斜着45°侧面拍摄看得更清楚。
这个病患病率不算高，来去如风，很不好开展研究。至今病因未明，有少数报道认为和胃食管反流有关，有人主张服用质子泵抑制剂，也就是药名后面俩字是“拉唑”的药。

这个病预后良好，我建议发作时别起床，防止意外摔倒即可，不会有危险，请担心睡眠的有缘朋友安心睡个好觉。也请其他读者积极转发，不管怎样，让更多人知道这样奇特的疾病，无疑是造福那些真正的病人。谢谢！
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