这篇文章是我用心写的，正文3200多字，很多独家内容，全面细致讲解了吸入信必可的问题，值得支气管哮喘和慢阻肺患者阅读。这个系列还包括其他吸入装置。
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前言
写这个公众号已经有一月了，我写它的的一个重要原因是这可以减少我的重复工作。现在它的确帮助了我，上门诊时，把公众号文章推给病人，可以节省时间，而且我相信比我门诊沟通得更具体。
大部分哮喘药物已经是吸入给药，吸入给药这种方式比口服给药的难度大多了。大约在3成左右病人吸入技术存在错误，如何让病人正确吸入药物就成为一个问题。
以前我是亲自手把手教，教会一个患者很花时间，好在我科后来安排护士在门诊教患者吸入药物，这个护士教得很认真。不过疫情之后，改为看视频，不再手把手演示。看视频虽然能学习，视频讲解不详细，很难令人满意，有人还是掌握不了要领，我只好再当面检查一下病人是否学会，疫情期间，吸入时病人要先摘口罩吸气和吹气，医患都有被感染风险，有些病人有顾虑。所以，我有心自己写个教程，请大家学习后，要么当面演示我看，要么回家发视频给我，我再检查一下。
我本人同时是一个轻度哮喘患者， 我使用过一些吸入装置，有自身感受，加之我长期坚持亲自教患者使用方法、检查患者使用情况，所以我相信写出来的吸入药物技巧对大家有帮助。本文我们只谈信必可的吸入技术。
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一 、三步吸入法
阿斯利康公司官方把信必可都保使用方法称为“三步吸入法”，即拔出、旋转、吸入三步。这个步骤太简单，您只需粗略看看，有个大致印象，再接着继续往下看。微信公众号：聊呼吸
接着请您认真看看信必可吸入方法视频（来源于：慢喘信息速递），这个视频能让您知道如何吸入，但没有涉及吸入中的注意事项。请结合该视频和我的讲解，仔细体会吸入技术。
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二、装置的结构和第一、二步
【结构和原理】微信公众号：聊呼吸
信必可的外壳除了保护其内的吸入装置和防潮，无其他作用，很多人使吃奶的劲也拔不下来，稍一旋转可以取下来。信必可吸入装置分为三部分，每个部分之间均可旋转。各部分见下图。微信公众号：聊呼吸
吸入时装置是水平放置。吸入时①被嘴含着，吸入的时候空气从②、③之间的进气口进入装置，气流带着药物，从吸嘴处进入口腔，最后吸入肺部。
【装药】微信公众号：聊呼吸
使用时信必可装置红色把手在下，吸嘴朝上。装置应该保持90°竖直，以免影响药物的剂量不准确。双手分别捏住②、③才能转动，有人手捏住①、③怎么也转不了。
每一支信必可最开始使用时，有个叫“初始化”的程序。初始化是通过来回旋转底部的红色把手实现的，向左向右分别转到尽头药物就装好了，如果你转不动，就向反方向转，哪边转得动就往哪边转，但一定要转到尽头。
把“来”、“回”各计算为1次，这样共旋转3次装药，也就是1个半来回，药物完成初始化。不必担心初始化会影响刻度转盘，装置已经把这个因素考虑进去了。微信公众号：聊呼吸
以后每次（包括第一次）吸入前应该把药物装到定量药盘上，实际上装药与初始化手法一致，还是来回旋转底部的红色把手，只是“来”、“回”各1次即可，也要转到尽头。
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阿斯利康公司的三步吸入法，以“咔哒”音作为装药的标志，听到“咔哒”音，药物就装好了。但即使您多转了几次，药物也还是一次量，药量不会加倍。如果想了解装药的原理，可以看下面的视频。微信公众号：聊呼吸
【刻度转盘】

在旋转的时候，装置同时触发了刻度转盘，导致转盘旋转了一点点。所以即使您没有吸入药物，只要您旋转了红色底盘，刻度转盘也计算您“吸入”了一次，此时药物实际上还是在装置中。所以，没事不要故意转动旋转把手，以免刻度转盘不准确。
如果您不小心多转了几次，转盘刻度不准确，由于药物还在装置中，自行记录用药次数即可，也就是说，只要规律吸入，1月正好需要换装置。
该装置标称60次药物，但实际上装置内的药物远不止60次。这是因为该装置能够保证您前60次吸入的剂量是足额准确的，但超过60吸后再吸入就无法保证剂量准确。
国内的信必可刻度转盘只有4个数字标识的刻度60、40、20、0，刻度显示剩余能吸入的次数，随着吸入，刻度逐渐减小。有人觉得吸入后转盘没有转动，这是因为每次转动的角度很小，最小刻度为20次，您感觉不到转动而已，吸入几天后，回头看才知道刻度转盘动了。
每10个剂量单位间隔会有一条指示线。最后10个剂量单位其背景色为红色，红色开始出现即表示剩余10次的剂量，提示应及时另配一个以备使用。下图右侧刻度指示窗内的0已经快到的中间，整个刻度指示窗快全部变红，表示剩下药量快为0，如果刻度显示正常，那抓紧换药吧。
任何时候您来回摇晃装置，里面都有沙沙的声音，声音是装置中的干燥剂发出的，切莫据此认为装置内还有药物。
三 吸入
【原则】

吸入药物的原则是：一定要把药一次性全部吸入到肺内，不要把一次剂量分几次吸入。
正确的吸气动作和吹蜡烛、吸面条差不多，是用“肺”吸气和呼气，对绝大部分人，毫无困难，自然做到，可以略过下面的两条视频。
但有少数人总是无法吸入药粉，原因是他们没有理解吸入的含义，他们”“吸气”和“呼气”，是用口腔的颊部的肌肉，没有用膈肌。下面视频中模拟错误的动作。
正确吸入，应该产生下面视频中的效果：

【吸入前】
吸入前应该先呼气。呼气时头转向一侧，不要对着装置呼气。呼出气体中有水分，如果水分进入了装置，装置内的药是微米级别的细小粉末，一旦受潮、结块后，整个装置报废。
女性、老年人等肺活量小的人必须先呼气到底，但不要用力呼气， 慢慢呼气最佳，否则肺内气体不容易呼完。
年轻男性一般肺活量大，不强调呼气到底，但呼气到底也可以，只要别吸气太猛，这是我个人使用体会。
【吸入的姿势】

将气呼尽，屏住气。
整个人处于站立或者坐位。不要低头，也不要仰头（但可以略微抬一点头，减少咽部的气体阻力），保持头部竖直，静止不动。有人喜欢吸入时头部猛地从低头到抬头，我觉得这样不好。
【嘴唇包住吸嘴】微信公众号：聊呼吸
然后把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴。由于药物要经过口腔到肺部，所以我们牙齿要轻轻嗑在吸嘴上即可，避免牙齿挡住进气口，吸入的时候嘴唇要包住吸嘴。
切忌不要把②含到嘴巴中，那样会盖住“副进气口”，无法好好吸入。
信必可和口腔保持一条直线，减少气体阻力。
【吸入】

用力深长而平稳地吸入药物。由于这个装置需要自行把药物吸入，药物粉末的速度取决于您吸气用力的大小。吸入速度慢，药粉很可能沉积在舌头、咽部。
年轻男性一般肺活量大、膈肌力量强，太用力，气体速度太快，药物粉末反而容易射到咽后壁，这是我个人吸入药物后的体会。所以，我认为年轻男性不必太用劲，当然也不能不用力。
阿斯利康官方给出30L/分的吸入气体速度，这个没有吸入装置训练器，很难说清楚。我体会是：用力吸气的前提下，一般要能保证吸气约2秒左右。
如果您吸气时间短，最常见的原因是吸气前，没有把气呼完。
吸气必须吸到再也吸不进去了为止。
吸入是最关键的动作，如果您要拍视频给我看，其他部分我相信看着我的教程可以做好，但吸入部分要拍好，一定要侧面拍，镜头中出现鼻子到膈肌（胸腹之间）的部分。
【吸入后】

吸入后，屏住气，然后将装置从口中拿出，屏气5-10秒，这是为了让药粉在肺内沉积。屏气后可以慢慢呼气，有人认为，还可以再利用一下剩余药物粉末，不从口中呼出气体，从鼻子呼出，可能对过敏性鼻炎有一定帮助。
吸完后最重要的事情就是及时漱口、漱喉。为什么要漱口？因为即使采用最佳吸入技术，大部分药物还是残留在口腔。长期不漱口容易造成口咽部感染。漱口可以尽可能把药物冲走，减少口腔副作用。
漱口水要吐出，不要咽下去，这是有病人弄错了，我才提醒您的。
当然，偶尔不漱口，大家不要担心，没有关系。
有些人吸入后咽部有异物感，这时候，我建议您多次漱口漱喉后，最后再喝一口水。因为咽喉部有些地方，怎么漱口漱喉也漱不到，既然去除不了，可以用水把这些药物冲洗到胃，由于胃部体积大、胃液多，减少了咽部不适。这是我个人推想，有逻辑合理性，但无证据支持。
最后清理吸嘴，
应该用干纸巾擦拭
，千万不要用湿纸巾和液体，一旦液体进入装置，整个装置报废。

吸入结束后盖上盖子，以免装置受潮。药物可以平放，也可以随意放置，不会有药物倒出来。
四、其他
药物吸入技术好的话，口腔实际上没有什么感觉，如果吸入技术不佳，反而口腔可能有药物粉末感。
如何确认已吸入药物？在吸嘴处蒙一块深色薄布，挡住吸嘴口，按照三步吸入法使用，若有药粉粘在深色布上，说明您已经吸到药物。只是，这会浪费掉一吸剂量的药物。
不止是信必可，所有吸入激素类药物虽然含有皮质激素，但含量轻微，和口服激素相比，它几乎不可能引起长胖、痤疮、骨质疏松等。请放心地用。
信必可维持用法是一天两次，不要自作主张一天一次，嫌剂量大，可以用小剂量吸入，但得一天两次。我总结，越自作主张的人，哮喘控制越差。

信必可还可以作为应急药物使用，这时候在每天2吸之外，可以加吸药物。但注意一天有最高剂量，根据你吸的剂量大小，查看药品说明书，
您复诊时，应该携带信必可装置，让医生检查您使用的手法是否正确。一般检查3次，基本上就全会了。
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