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高中时看金庸的小说，对《天龙八部》的阿朱的易容术印象颇深，她的在慕容复家里，一会儿打扮成大爷，一会变成大妈，最后扮演仆人，一个人玩转了整个舞台，把段誉都看傻了，连她死，也是为消除乔峰的仇恨，居然扮成了自己的父亲来承受心爱人的致命一掌！令人扼腕。
当然那是小说，网上搜索“易容术”，发现网红gillianisme，化妆前后的样子还真判若两人。咱们呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺结核就可以酷似肺癌，不过，要算大规模“伪（误）装（解）”成别的疾病，支气管哮喘当属第一。
既然病名是“支气管哮喘”，那么喘应该是天经地义了。大家日常也能看见一些人上楼、负重时气喘吁吁，对喘有感性认识，很自然会认定哮喘就应该有呼吸困难，或者说呼吸困难就是哮喘。
其实，支气管哮喘的病情也可以很重，我们科目前就有2个哮喘患者，住在重症病房，插着管，治疗特别困难。病情可以很轻，发病数月、甚至数年也能生活如常，健步如飞。
先说第一个易容术，咳嗽、胸闷居然就是哮喘！我在门诊经常遇到这一幕：
医生：你是哮喘。
患者：（愕然，反对）我不喘！
医生：（淡然）这是哮喘的早期，虽然病名叫哮喘，但的确不喘。

患者：（再次愕然，沉默，）

接下来，门诊就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知识
（此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成）
不怪普通老百姓不相信哮喘可以这么轻，全世界认识这点也只有半个世纪，一个国外的医生Glauser FL.Ann ( Variant asthma. Allergy. 1972 Aug; 30(8): 457-9. )首次认识到长期的干咳可能本质上是哮喘，并命名为变异性哮喘，之后逐步更名为“咳嗽变异性哮喘”。
我国也有一位“大神”，沈华浩教授发现有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸闷，经多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一种新的哮喘类型“胸闷变异性哮喘”。为啥先发现咳嗽变异性哮喘，后发现胸闷变异性哮喘？我想应该是咳嗽症状很明显，病人一咳嗽医生能听见，可是一个病人无论怎么努力描述胸闷，我估计很难让医生明白，因为胸闷“闷声闷气”，医生要是没有体验，就想象不出这种症状到底是什么样。所以，会哭的孩子有奶喝啊
正因为这两个诊断还很“年轻”，所以不奇怪很多人没有意识到哮喘可以这么轻微，可以一点儿也不喘。中国有句俗话“内不治喘、外不治藓”，我推测古人都是真正喘起来后才诊断哮喘，在这之前，有些患者要经历数年到数十年的间断干咳和/或胸闷。
在北京，医保报销比例高，医疗资源充沛，所以很多支气管哮喘发展不到真正喘起来，门诊的哮喘绝大多数都是这种轻症的哮喘。这提示我们不要因为症状轻，就忽略它们，早点治疗代价最小。关于这两个哮喘的表现，可以看我写的这篇文章：掀起咳嗽的盖头，露出的却是哮喘
再说第二个易容术，呼吸困难都这么严重，居然不是哮喘。
有很多病都可以引起呼吸困难，但是支气管哮喘这个名字占了便宜，一般人一看“哮喘”俩字，就能脑补出呼吸困难的场面，不过，呼吸困难不等于支气管哮喘。呼吸困难大致可以因呼吸系统疾病、心脏病、贫血等原因导致，最常见被误会为哮喘的，莫过于慢阻肺。

（此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成）
现在看图说话，您瞧图上是一个孱弱的老年男性，地面上有一支还在燃烧的香烟，这就是典型的慢阻肺患者自画像。慢阻肺最常见的原因是吸烟，我国烟民中男性占绝大多数，那些老烟民到了50岁左右可能有咳嗽、咳痰，60岁左右走路就慢了，漫画可能是70岁左右的写照。慢阻肺的近义词如“肺气肿”、“老慢支”、“慢性支气管炎”、“肺心病”等等。
哮喘的患者在诊断时，往往问我“我这么年轻，就得哮喘了？”实际上，患者手里的诊断书写着“哮喘”，脑袋里想的是图中的老人。哮喘和慢阻肺是两种不同的疾病，虽然在医学上哮喘的后期可以发展为慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但这两者还是有很多不同。
哮喘发病年龄早，慢阻肺基本上是40岁以上的人才发病。“哮喘患儿”听起来一点没有违和感，这说明很可能你曾经听说过，只是没有留意。可“慢阻肺患儿”是不是觉得很别扭？
哮喘与过敏简直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些过敏，如果自己不觉得自己过敏，有可能是对过敏表现熟视无睹，或者幼儿时期过敏，但儿时的记忆早已经风消云散。


这俩病不仅表现类似，用药也有很多重叠。所以，不仅社会上这俩病经常混淆。有些医师在门诊的诊断也不严格区分这俩病，门诊电脑默认诊断就是上次的诊断，只要前一个人写错诊断，因为用药都一样，有些医师就懒得纠正以前的诊断了，有时候单看病人的既往病历，还不敢肯定患者的诊断，建议大家看病时戴上肺功能资料，以便验明疾病正身。
（此图片百度图片搜索，来源于微信公众号 津门网，稍作修改）
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