某天接诊了一个60岁左右的女士，她不是替自己看病，而是替她妈妈看病。她母亲平时因为呼吸困难，只能在家里活动，生活半自理。3月前的某个晚上因为咳嗽、呼吸困难到我院急诊科就诊，顺便做了一个胸部CT。大家看到，在这个CT上的箭头处有个白色的结节。急诊科CT报告上建议患者3月后复查。
按照我们一般的理解，这个结节是个部分实性结节，大小已经接近1cm，这可是疑似肿瘤的高危结节，所以初次发现后3月继续观察，看起来没有问题。
不过，我对患者女儿说，“不用复查”。原因就是这老奶奶87岁了，而且生活质量不高。

一方面我国统计数据（2013年）表明，80岁以上的老人肿瘤发病率开始下降，也就是说80岁以上的人，尽管肿瘤发病率依然很高，但是比起70多岁的人来说，患肿瘤的可能性越来越小。在我印象中60-70岁肿瘤、心脑血管疾病会带着一部分人，而80岁以上的高龄老人，多半是肺部感染去世。90岁以上基本是肺部感染去世。
我国不同年龄的肺癌发病率，棕色的线表示男性发病率，黄色是女性发病率。80岁以上人群中这两条曲线掉头向下。
另外一方面，我们不得不想这么大年龄的人，做肿瘤筛查能获得益处吗？撇开肿瘤筛查的坏处不谈，即使最终发现了早期肺癌，我们是否会手术、放疗、化疗？一般来说70岁以上的人不太考虑化疗了，如果老人身体不好，外科医生也不一定会做手术。何况，一个87岁的老人预期寿命有限，即使有有效的抗肿瘤治疗，老人可能也会死于其他疾病。所以对于高龄老人，即使早期发现肺癌，可能意义也有限。
目前国内外的肺癌筛查研究很多把“年龄在75岁以下”作为入选研究的条件之一，所以很多国家的指南也把肺癌筛查的年龄上限定在75岁以下。
高龄老人到底需不需要肺癌筛查？
我的观点是根据
老人的具体情况来定。如果身体状况特别好，生活质量好，这时候可以考虑肺癌筛查。一般情况不用定期复查，可以在老人到医院看病的时候，顺便复查一下即可。

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参考文献：
1: Chen W, Zheng R, Zhang S, Zeng H, Xia C, Zuo T, Yang Z, Zou X, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2013. Cancer Lett. 2017 Aug 10;401:63-71.
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