肺结节筛查的前世今生系列文章告诉大家，应该慎重对待LDCT筛查结节。但没有告诉大家如果发现结节应该如何办。今天借用NCCN肺结节筛查指南，讲讲如何继续筛查。
本文专业性强，阅读性差
，是给愿意花时间、但没有专业资料的人准备的。

NCCN是美国国立综合癌症网络，是业内权威的学术组织，在我国，有NCCN中国官网 (www.nccnchina.org)。
NCCN关于肺癌的指南基本上每年会有5-6个版本，更新非常快。
很遗憾，中文版的NCCN指南更新的时效性不是那么好。我刚才到中文官网上找了找，没有肺癌筛查的指南中文版，英文版有2022年版本。
如果您年龄<50岁，或吸烟史<20包年，根据现有证据，您不需要LDCT筛查肺部结节。只有年龄≥50岁且≥20包年的烟民才应该需要LDCT筛查肺部结节。
而且在筛查之前应该医患讨论筛查的好处和坏处。这说明，美国对于是否LDCT筛查肺癌是慎重的，并没有觉得这件事只有好处没有坏处。
1、如果首次LDCT发现肺结节是实性结节，按照如下流程处理
上图中的“继续筛查 下一页”，就是下面2个图。
也就是LDCT随诊发现肺结节是实性结节，按照如下流程处理：
2、

如果首次发现的是部分实性结节，注意这种结节一部分是实性，一部分是磨玻璃影，这是一种更容易恶性。
我发现很多人对“磨玻璃影”有种恐惧感。我想为什么这么多人误解了磨玻璃影？我一度百思不得其解，终于有一天觉得可能原因就是因为这种结节比实性结节更容易出现癌症，而这种结节比实性结节多了磨玻璃影。这样大家认为有“磨玻璃影”就是“癌症”的表现。这是误解，实际上纯磨玻璃结节，反而不可怕。
可以看到，这种结节主要是根据实性成分大小判断结节的筛查，这再次证明“磨玻璃影”不可怕。要看到这种结节复查间隔比实性结节短。
如果是随诊的时候发现的部分实性结节

3、如果首诊是纯磨玻璃结节，这种结节目前叫“非实性结节”。处理见下图：
随诊中发现
非实性结节，处理如下：
4、

如果首次LDCT或者随诊发现多发性非实性结节，按照最大的结节来处理。也就是，最大结节是纯磨玻璃结节，就按照纯磨玻璃结节处理，如果大多数结节是部分实性结节，测量最大的结节，按照部分实性结节处理。
因为这部分中非实性结节与前述含义稍有不同，直接贴英文原文。
总体上，国内医疗实践中对癌症是“严防死守”，造成了很多人被开刀，或频繁做CT。NCCN指南对于结节的随访似乎要“躺平”得多。
本人仅作为资料，供有结节的人查阅。

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