孩子身高除了受遗传影响，后天饮食失衡、作息不规律、缺少户外运动可能会使孩子的最终身高低于遗传身高。但实际上家长可能遇到这些问题：
  • 孩子不愿意喝牛奶怎么办？
  • 额外补钙可以有助长高吗？
  • 乳钙好还是碳酸钙好？
本周分享一个关于身高发育的案例供大家参考。
XX妈妈的提问
马医生您好！看到患者对您的高度评价，满怀希望地向您请教！孩子身高增长一直不是很好，出生时52厘米（8.9斤巨大儿），1岁约73（躺），2岁约83（躺），3岁约91.5（站），母乳喂养至今。除了出生时病理性黄疸，没得过其他重大疾病。虽然有些挑食，但主食、蔬菜（吃一些根茎类十字花类瓜类和少量绿叶菜）、肉蛋鱼基本还是均衡的，只是不喝牛奶。三岁时测了骨龄是2.8岁。补VD一直到2岁，至今也在断断续续地吃着（有时候忘）。一岁后平时也注意了尽量多户外运动，尤其2岁后，平均每天两三个小时吧。爸爸1.65，妈妈1.61。虽然有遗传因素，但目前看孩子的身高换算后还不如爸爸。
想请教您：

1. 现在是否还需要继续补VD，要的话每天补多少单位？
2. 孩子不吃任何乳制品，是否要另外补钙？
3. 孩子有没有可能在青春期追赶上来？ 
马学梅医生的回复

您好，感谢您的信任。昨晚睡着了，没有及时回复，一大早回复希望没有打扰您休息。

从您描述的情况看，您主要担心的是孩子的身高问题。对于父母身高不是太高的家长来讲，对孩子的身高尤其在意，因为身高最主要的是遗传，管理孩子的身高需要从小做起。
因为孩子一岁以内是一生中生长速度最快的时期，这一年能长25厘米，第2年平均能长10厘米，第3年能长8厘米，第4年能长7厘米，以后以每年5~6厘米的速度直到青春期。
可以看出孩子越小生长速度越快，如果在小的时候，身高被拉下，此后，再追就变得非常困难，因为孩子随着年龄的长大，每年的身高增长会越来越缓慢，青春期会有身高突增，但如果青春期前身高就不理想的话，即使有身高突增，也不见得能够追上来。
一般来说孩子两岁之后，生长曲线就可以预测成年身高，从目前孩子的身高预测，他将来的身高是165厘米左右，但从父母的身高来预测孩子的遗传身高是1米70左右，所以，孩子是没有达到遗传身高的。

身高，最主要的决定因素是遗传，其次后天的环境因素，比如营养运动睡眠等等也起了非常重要的作用，能够让遗传因素发挥到最好。遗传因素是不可改变的，想让孩子长得更高就要从后天的环境因素入手，从小加强对孩子身高的管理。

可以看出孩子在一岁以内身高增长是不理想的，咱们建议孩子从小每个月测身高体重，画生长曲线，就是为了及时发现生长发育的偏离，及时进行纠正，因为孩子已经度过了那段时期，咱们只能向前看，看以后怎么做能让孩子长得更好一些。

1.从您描述的情况来看，孩子最主要的问题可能是营养摄入不足。一岁以后的孩子，要求每天有400~600毫升的奶量，奶里含有丰富的钙和蛋白质，是孩子生长发育所必须的。
您一直在坚持母乳喂养，做的是很好的，母乳是优于牛奶的，但也存在一个不足，就是孩子很可能达不到每天需要的奶量，而且孩子长期喝母乳，习惯了母乳的味道，是不喜欢喝牛奶的，这样如果母乳不足添加牛奶的话，孩子就会非常抗拒，如果断了母乳之后，孩子也不喝牛奶，反倒影响了孩子的营养。
如果孩子奶量不足的话，钙是不足的，蛋白质也是不够的，即使孩子不挑食，其他的食物营养均衡，吃的都很好，但缺乏了钙和优质蛋白，也会影响孩子的身高，所以建议您从现在开始，给孩子加上牛奶，每天早上喝一盒纯牛奶，晚上睡前喝一盒纯牛奶，白天从幼儿园回家喝一盒酸奶，奶量基本上就够了。
其他的食物，鱼肉蛋豆类，蔬菜水果这些大类食物都吃不挑食的话，营养是足够的。对于母乳，如果您和孩子都愿意的话，可以继续喂，喂到自然断离。

2.孩子每天的户外活动都达到了两小时以上，做的是非常好的，活动可以促进生长激素的分泌，增进食欲和促进生长，应该继续坚持。

3.不知孩子的睡眠情况如何，孩子应该在晚上8点之前入睡，早睡早起，保证充足的睡眠时间，因为生长激素是在夜间有分泌高峰的。

4.维生素D，应该继续补充每天600单位，维生素D的主要来源是阳光照射人的皮肤而自身合成，在夏天暴露胳膊腿的情况下，户外活动达到两小时以上的话，自身合成的维生素D是足够的，可以暂时不用补充，但到秋天冬天还是需要在补充维生素D的，维生素D主要是促进钙的吸收和利用。所以只要孩子晒太阳时间不够多，就需要补充维生素D，因为食物里维生素D含量是很少的。

5.吃母乳的孩子，是不喜欢牛奶的味道，没有关系您慢慢来，孩子经过多次尝试可能就会喝牛奶，因为补钙片的话只能补钙，优质蛋白还是不足的，所以现在提倡孩子每天喝奶，终生不断奶。

6.青春期，孩子身高突增，虽然个体差异比较大，但基本上是在20~30厘米左右，所以青春期前的身高基本上就决定了孩子能够长多高。需要从现在做起，好好调整孩子的营养运动，睡眠等各个方面，让孩子的身高能够尽可能的更高一些。
希望以上能够帮到您。
XX妈妈的第一次追问
谢谢您的耐心回答。牛奶我尝试过多次，他就是不喝，引导无用，逼他也不行，在这种情况下是否需要补钙剂呢？补钙的话用哪种钙剂好呢？另外我现在买的VD是每滴600单位的，过量的话是否有副作用？还有您说我们是营养摄入不足导致增速不佳，但第一年我的奶量是够的，不需要额外吃牛奶，却只长了21厘米，是最不理想的一年，这又是为什么呢？
马学梅医生的回复

不用客气的。有很多母乳喂养的孩子会面临这样的问题，就是停了母乳之后换牛奶的时候，孩子拒绝牛奶，母乳喂养的时间越长，孩子拒绝牛奶的可能性就越大，这是因为他习惯了母乳的味道，而不喜欢牛奶的味道，您停母乳之后，孩子可能就会慢慢的接受牛奶了，您现在也可以尝试给孩子添加酸奶，奶酪等其他的奶制品，让孩子有个逐渐适应的过程。

孩子奶量不足，每天的钙摄入是不足的，您可以给孩子补钙，建议您使用碳酸钙D3片，含钙量比较高，吸收也比较好。这个钙片可以嚼着吃，味道比较香甜，孩子比较容易接受。

因为碳酸钙D3片里面也含有一些维生素D，所以每天补充400单位就可以，当然您补充600单位也不会过量的，因为维生素D中毒和过量的范围是比较大的，除非每天大剂量的补充才会导致过量，这样的剂量是不会过量的。

我是从您提供的信息判断，孩子可能是营养摄入不足导致的身高不理想，因为其他方面做的都很好。
您说孩子一岁以内奶量是充足的，但孩子仍然长得不好，因为时间已经过去了，咱们在追寻这个原因也没有太大的意义，如果您想知道原因的话，您需要把孩子的生长曲线发给我，把孩子一岁以内具体的喂养情况也发给我。
一岁以内孩子每天需要的奶量是500~700毫升，除此之外6个月要开始添加辅食，最开始添加米粉，然后添加鱼类，肉类这些含铁锌丰富的食物，然后添加蔬菜和水果，如果奶量不足或者辅食添加不当，都会影响宝宝的身高生长。
当然也有的孩子，营养运动睡眠各个方面都做得很好，身高仍然增长不理想，那么这就是遗传因素所致，是咱们无能为力的，所以只要给宝宝提供了良好的生活环境，剩下的就是我们所不能左右的，顺其自然即可。
因为每个孩子不可能都长成标准的身高体重，也不是每个孩子都能达到平均身高的，这受到很多因素的影响，是遗传因素和后天的环境因素相互作用的结果，而其中最主要的是遗传因素的影响，占到了70%~80%，即使按照遗传身高来看，每个孩子也各有不同，比如一家里三个孩子，三个女孩的话，遗传身高应该是一样的，但这三个女孩可能高矮胖瘦各不相同，这就是后天因素的影响，所以对于孩子的身高，家长只要做到了自己所力所能及的，其余的就不要太焦虑，顺其自然即可。

谢谢您的信任。
XX妈妈的第二次追问
我听说乳钙比碳酸钙要好，是真的吗？可以补乳钙吗？蛋白质不足的话是否会瘦？孩子不算瘦，是不是可以确定蛋白质还是足够的？假设孩子现在钙摄入量其实是足够的，我再给他补钙，导致他钙摄入量过量是否会有危害？还有就是他现在身高是10%，一直就会是10%吗？基因决定的身高曲线会是一直不变的吗？有没有可能青春期会是30%？感谢！ 
马学梅医生的回复

您好，您的问题答复如下：

1.乳钙的问题也是很多家长会经常问到的，由于广告宣传的作用，很多家长都非常认可乳钙，觉得乳钙是最好的钙，即使价格比较贵，他们也愿意付出更高的价格，只要对孩子是有好处的，家长是愿意付出高价的，但情况真的如此吗？
咱们来看一下，家长们平时经常选用的澳洲的这一款乳钙（图片见后），125元一瓶，一瓶90粒，每粒含钙78毫克，而碳酸钙D3片，不到60元一瓶，一瓶60片，每片含钙500毫克，这样一对比，很明显的就可以看出来哪个药是更合适的，当然，如果家长不差钱，愿意吃乳钙，那么也没有问题。
从医生的角度，从性价比高的原则出发，我们是推荐碳酸钙的，碳酸钙副作用小，吸收率高，是中国营养学会首推的药物，也是国际普遍使用的补钙的药物，乳钙没有药物，是食品级的，是属于保健品的。

2.蛋白质不足不一定会瘦，如果孩子碳水化合物吃的比较多，一样会胖，为身体提供主要能量的是碳水化合物，而蛋白质类主要是促进新陈代谢的，所以咱们减肥的时候要控制碳水化合物，而提倡多吃蛋白质类。所以不能根据孩子的胖瘦来判断营养是否均衡和蛋白质是否充足

3.看孩子的钙摄入量是否足够，主要是看他饮食中的钙的情况，中国人的饮食习惯，如果每天不喝奶的话，或者奶量不足的话，钙是很难达到中国营养学会推荐的量的，尤其孩子处在长身体的过程中，需要的钙是比较多的。
所以，咱们提倡孩子每天都要喝500毫升的奶，就可以提供500毫克的钙，如果饮食中的钙足够是不需要额外补钙的，这也就是我们为什么提倡让孩子每天喝奶，而不提倡补钙的原因。
如果钙足够，而又过多的补充了钙，对孩子是没有好处的，首先钙会影响其他微量元素，比如铁和锌的吸收，其次，没有被吸收的钙从粪便里排出容易形成便秘，从尿里排出容易形成结石，所以钙是不要乱补的。

4.孩子现在的身高，并不能决定将来多高，但是是有一定的相关性的，因为孩子每年生长的速率，是基本固定的，孩子即使长得再快也不可能达到很高的速度，除非进入青春期，所以从三岁以后就进入了一个平稳增长期，每年身高的生长速率在5~7厘米左右，直到青春期才会有身高的突增。
您可以继续监测孩子的身高，如果他每年身高的生长速率是正常的，能够在5厘米以上，您就不需要担心了，青春期开始的早晚各有不同，青春期身高突增的速度也各有不同，有的孩子身高突增会持续2~3年，有的只有一年就结束了。
所以每个孩子的生长发育轨迹都是不同的，这是孩子内在的基因决定的，作为家长能够做到的，就是给孩子提供良好的营养运动睡眠以及生活环境，养成良好的生活习惯，让孩子先天的遗传因素发挥到最好。

5.青春期身高突增，个体差异是比较大的，咱们预测孩子的身高也是根据当前的身高水平来预测的，这是有科学依据的，也是有相关性的，当然也有个别情况，但从大概率事件上来讲，孩子从小是矮个子长大之后是矮个子的可能性比较大，身高逆袭是不太容易达到的。

这样说您也不要灰心，因为现在孩子还小，还有很长的路要走，有很大的生长发育的空间，就说每年身高增长5~7厘米吧，每年长5厘米和每年长7厘米，5年的差距就是10厘米，所以，您不要灰心，好好的调整孩子的营养运动睡眠等生活作息，给孩子提供良好的生活环境，让孩子的身高达到一个更理想的水平。祝宝宝健康成长。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
马学梅
北部战区总医院，从业25年。对肺炎、哮喘、过敏、腹泻、贫血、佝偻病等儿科常见病有丰富的临床经验，擅长儿童发育和保健。
关注我们，可阅读更多科普
阅读原文，可向医生咨询
继续阅读
阅读原文