监测糖尿病控制如何——糖化血红蛋白HbA1C的优点以及缺陷
近日在急诊留观室接诊一晕厥病人，60岁西班牙裔女性，在我们医院的门诊候诊厅晕厥，查血糖竟然小于10mg/dL而送急诊，后经详细问诊，才发现是由于胰岛素过量引起。该病人的血糖控制地非常糟糕，所以门诊医生3个月前增加了胰岛素剂量并且嘱咐病人随访。病人就诊前为了能够在诊所内测血糖时达到正常值，未吃早餐，并且在候诊时又注射了额外的胰岛素而导致晕倒在座位上，所幸抢救及时。
诸如此类的病人其实还很多，比如有些高血压的病人为了在诊所里血压达标而在就诊前多吃一颗降压药等等，这种类似于考前“临时抱佛脚”的行为不仅不能蒙蔽医生的眼睛，且可能造成极其严重的后果。倘若这个病人了解医生是如何监测、评估糖尿病控制情况的话，也许就不会发生这样的事情。值此世界糖尿病日，大家应该了解糖尿病诊断以及监测中一个极其重要的指标—糖化血红蛋白HbA1C。
什么是HbA1C以及有什么优点？
病人扎手指测的空腹血糖或餐后血糖只是反映某一个时间“点”的血糖水平，该值随进食和糖代谢的变化而有所改变，并不能反映一段较长时间内血糖控制的情况。而且根据单位不同（mg/dL或者mmol/L），数值往往很不相同，所以很多糖尿病患者很多时候分不清楚两者区别以及换算。
而糖化血红蛋白（HbA1C）是由血液红细胞中的血红蛋白与血糖结合后形成的，其含量与血液中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1C的值越高。红细胞平均寿命是120天，所以通过测量HbA1C，我们能够确定人体大约3个月平均的血糖水平，因而相对于空腹血糖或餐后血糖，HbA1C可以更好地评估糖尿病人血糖控制的全貌。
HbA1C除了以上优点外，检测时不需要禁食，患者无需空腹，可以任意时间采血。
目前美国糖尿病协会（American Diabetes Association）关于使用HbA1C诊断糖尿病的标准如下：正常为＜5.7%；糖尿病前期为5.7%-6.4%；糖尿病为≥6.5%。
HbA1C检测有什么局限性？
任何一种检查都有其局限性，HbA1C由于检测的是红细胞中与血糖结合的血红蛋白，所以在合并任何影响红细胞寿命的疾病时都可能使HbA1C不能真实地反映血糖值。HBA1C在以下人群中检测时需要十分注意：
①失血性或溶血性贫血的病人，由于红细胞存活时间缩短而造成HbA1C检测值偏低；
②缺铁性贫血可使检测的HbA1C值轻微过高（往往升高1%-1.5%不等），治疗后 HbA1C开始下降；
③血红蛋白基因突变或异常引起的血红蛋白疾病患者，需要根据疾病的严重程度来决定HbA1C是否能够反映体内的平均血糖水平。病情较轻时不影响红细胞的寿命，而病情严重时（尤其需要输血时），HbA1C的测定就不可靠了；
④最近有输血史；
⑤孕妇。
HbA1C检测频率多少合适？
美国糖尿病协会（American Diabetes Association）建议2型糖尿病患者至少每年检测两次HbA1C；倘若血糖控制不稳定或在调整用药时则建议每三个月检查一次HBA1C。对1型糖尿病患者，建议每三个月检查一次HBA1C。
HbA1c目标值多少合适？
美国糖尿病协会建议：
- 对于未怀孕的一般成年人来说，合理的HbA1C目标为7%；
- 对于那些患病时间短、预期寿命长且无明显心血管疾病的患者，在无明显的低血糖或其他副作用的情况下，建议HbA1C的目标更加严格些（例如6.5%）；
- 对于那些有严重病史（低血糖）、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、合并多种其他疾病或病程较长的糖尿病患者中，建议HbA1c目标更加宽松些（例如8%）。
糖尿病是一个慢性疾病，一次血糖偏高并不可怕，通过制定个体化HbA1C来反映长期血糖控制状况方能达到糖尿病的最终目的–减少其引起的相关并发症。
朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 朱医生、刘医生在法拉盛中心地段开设内科全科诊所Wellsure Medical Practice，为民众提供医疗服务。 |
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