早产儿（出生胎龄＜37周的宝宝）都是披荆斩棘的小勇士，特别是高危早产儿（出生胎龄＜34周的宝宝）和极低出生体重儿（出生时体重＜1500g）。
他们从一出生起就面临着重重危难，经历呼吸窘迫、低体温、喂养不耐受、出血、黄疸、感染等风险，最终才能与世界和平共处。
好在这些都是在医院NICU（新生儿重症监护室），有专业医护人员的强力助攻，安然度过。
早产宝宝终于离开温箱，回到家人身边，接下来就需要爸爸妈妈们与孩子共同面对更多挑战，比如追赶性生长、缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、神经系统发育、听力发育、视网膜视力发育等。
对于高危早产宝宝出院后，父母要关注宝宝哪些情况？具体又该如何去做呢？本文将介绍这类早产宝宝的家庭护理秘籍。
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01 
追赶性生长
有研究表明，极低出生体重儿（即出生时体重＜1500g）20岁时身高低于第3百分位的可能性是正常出生体重儿的2倍。高危早产儿和极低出生体重儿的追赶性生长与成年期的身高相关；另外相关研究表明，矫正胎龄40周（即足月）前体重增加更多、BMI更大及头部生长更多的婴儿，在矫正月龄18个月时具有更高的智力评分，因此家长需要特别注意监测宝宝生长曲线，以实现更好更适合的追赶性生长。
对于所有婴儿（包括早产儿）的喂养，我们都首选推荐母乳喂养。
因此，为了保证极低出生体重儿的营养需求和实现追赶性生长，针对体重低于同年龄第10百分位的早产宝宝，爸爸妈妈们需要：
1. 常规添加营养素。包括母乳强化剂和强化配方奶（热量密度75kcal/100mL）或早产儿配方奶（80kcal/100mL）。
2. 优先提倡母乳喂养，建议添加母乳强化剂至体重达同年龄的10%位以上。
3. 对生长不良（体重增长低于第三百分位曲线增长值）的母乳喂养婴儿，每日可给予2-3次强化配方奶或早产儿配方奶。
4. 对于配方奶喂养宝宝，建议选择强化配方或早产儿配方奶，不仅热量高于普通配方奶（67kcal/100mL），蛋白质、矿物质和维生素的含量也更高。
5. 注意：在宝宝纠正胎龄44周前建议使用Fenton生长曲线图。
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02 
缺铁性贫血
母胎铁转运主要发生于孕后期，而早产儿刚好错过了这个时期。由于体内储备铁不足，很容易导致缺铁性贫血。
一般早产儿出生后2周就要开始预防性补铁，每天补充的铁元素剂量，参考宝宝的体重，为2-4mg/kg（最多15mg）。
而对于已经发生缺铁性贫血的早产宝宝，补铁剂量要更高，每天需元素铁3-6mg/kg。预防性补铁至一周岁，一周岁后视宝宝膳食情况再决定是否继续。
注意：配方奶喂养的宝宝需要减除配方奶中的铁摄入量。
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03 
维生素D缺乏性佝偻病
美国儿科学会建议，所有婴儿都应在出生后数天内（2周内）开始补充维生素D。
但美国对极低出生体重婴儿（即出生体重＜1500g）推荐维生素D摄入量为200-400单位，当体重增至1500g且能耐受完全肠内营养时，将摄入量增至健康足月儿的剂量（即每天400单位）。
而欧洲和加拿大的指南建议，早产儿的维生素D补充剂量更高。具体添加方式可咨询医生意见。
注意：需减除配方奶中的维生素D摄入量。
婴儿期的宝宝一般不需要常规补钙，这个任务应该交给哺乳期的妈妈，因为哺乳期妈妈每天的钙需求量要达1000-1300mg：
  1. 牛奶是含钙量很高且方便食用的食物（100ml牛奶约含元素钙100-120mg），建议每天喝牛奶500ml左右；
  2. 根据其他膳食情况酌情添加补钙剂（见附表），每天300-500mg；
  3. 同时补充维生素D（每天600单位），以促进钙吸收。
04 
神经系统发育
相对于足月儿，早产宝宝出现神经发育损害的风险更大，比如认知迟缓、运动障碍、肌张力异常、脑瘫等。且胎龄越小，风险越高。
首先，家长一定要遵医嘱按时带宝宝去儿保科体检、评估宝宝神经发育进程，主要包括神经系统检查、认知和运动功能、语言和社交及行为的评估。
其次，建议家长学习早期干预相关方案，并坚持给宝宝（特别是高危早产儿）做早期干预，可改善儿童早期的神经发育结局（更高的智力测验评分），特别是高危早产儿的受益更大。
如果宝宝神经发育明显落后，还需要做一对一的康复训练。
05 
听力和视力发育
早产儿视网膜病变的发生率在极低出生体重儿中更高。胎龄小、出生体重轻、辅助通气超过一周、表面活性剂疗法等均是导致早产儿视网膜病变的危险因素。
早产宝宝除了需要常规做听力检查和眼底检查，出院后还应按耳鼻喉科和眼科医生的要求定期复查宝宝的听力、眼底和视力。
早产儿视网膜病变通常无症状，需要家长严格按眼底检查医生的要求如约带宝宝随诊，以免耽误治疗。
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只要提供合理的生活护理方式，在医生指导下，定期检查，相信早产宝宝都能健康成长。
医学校对：
新生儿科黄楚君医生
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