迪安保险理赔手把手教程

理赔全教程

有很多同学反映说不太清楚保险理赔的手续，也不知道如何正确的填写理赔表。而且有些购买了保险的同学们可能没有经历过理赔的流程，这篇帖子是准备给所有同学关于理赔流程的一个概览，希望同学们遇到需要理赔的时刻，不用焦虑。

今天小编就为大家做一个知识点满满的干货帖，手把手教大家如何填写繁琐复杂的理赔表，其实报销账单也没有那么难哦～～

还没有就诊或者不清楚自己的就诊在哪里，以及购买处方药需要报销的同学，可以参考这篇帖子，找到适合自己的医疗保险服务。

请注意：

如果您购买的保险计划名是

Atlas America(ATA)/Student Secure(SS)/Patriot Exchange Program(PEP)，

以下内容均不适用，

请滑动至文章底部，联系我们，获取详细理赔引导。

理赔流程概览

我在哪里就医的？

在进行理赔前，首先要明确自己就诊的是网络内医院，还是网络外医院或者需要自己做理赔的校医务室。

填写理赔表

下文理赔表是中英对照的哦～

提交理赔材料

查询理赔进度

在提交齐全的理赔材料情况下，一般需要10-14个工作日，最晚也会在30个工作日内处理完理赔，如果被要求补交材料，可能导致处理周期延长，您联系我们帮忙确认理赔进度，也可以通过GBG Member Portal在线查询每次理赔的进度。

无论是去网络内医院还是网络外医院，大家记得离开医院前要找医院拿这个材料，以备报销时候可能需要哦～

Medical Records又称访问摘要（Visit Summary）：

这个Medical Records是您就诊之后，医院提供给您的材料，此文件是医院当时给您做的检查和治疗的书面记录，包括患者的病史和就诊原因，医生的体格检查结果，诊断测试和程序的结果以及药物和治疗程序。一般医院会主动给您此文件的，如果医院未给，您在离开医院之前最好问医院索取此文件以备不时之需。

网络内医院

在网络内医院就诊的情况下，一般是不需要自己进行理赔操作的。在就诊前向医生出示自己的保险卡，看完病，医院就会将账单寄给保险公司，保险公司直接帮你结算cover的费用。预约看病时，最好提前和医院确认是不是Aetna或First Health签约医院网点。

推荐大家尽量选择网内医院，不仅能减免个人的自付额和共付比例，保险公司也能帮你直接支付cover的医疗费用，甚至还能获得医院的收费优惠福利。

电子保险卡(ID Card)建议下载后保存到手机，或打印后随身携带。保险卡会在投保后通过邮件发送到你的邮箱，如果找不到邮件，也可以进入https://www.dianins.com/login 登录迪安会员账户（My account）随时下载。

网络外医院或学校医务室

如果同学去的是网络外医院(包括不直付的学校医务室)，他们不帮你做理赔的情况下，则需要自己先付掉账单，通过向保险公司申请理赔，获得报销费用。

首先整理一下理赔材料：

1. 理赔表(Claim Form)：由保险公司提供的申请索赔时，被保人必须填写的申请表。理赔表下载地址：https://www.dianins.com/files/HealthWellnessVisionClaimForm_E_06MAY2016_85.pdf

下面是理赔表填写教程：

注意：

Part D部分，如果您提交的理赔表上未提供银行信息或者错误的银行信息，那您还得补交一份正确的银行信息表（Electronic Deposit Wire Transfer Form）. 此信息对于理赔部下达付款至关重要。因为由于错误的银行详细信息，有可能导致付款被会员的银行拒绝，影响收款。

通过直接转账或电汇方式收取理赔款，要比通过支票收取理赔款快一些。

2. 付款收据(Proof of Payment)：

付款后可以从医疗机构获得付款证明，上面显示总付款金额，证明自己已经付款完毕。

校医务室可能会把Bill记到你的学生账户里，则需要登录学生账户支付你的balance，这里建议支付医疗账单时不要和其他学杂费等账单一起支付，最好单独支付校医务室的账单，支付后将电子付款收据截图(如果系统不提供，也可以提供信用卡扣款截图，

截图需显示自己的姓名)

。

3. 分项账单(Itemized Bill或Walkout statement)：这是用来证明你接受了哪些医疗服务的材料。可以医疗机构(包括校医务室)获取，账单内通常包含医疗机构的名称/电话/地址、Tax ID number/Federal ID(报税号码)、date of service(看病日期)、Diagnoses Code、接受的每一项医疗服务的CPT Code/Description/Charge Amounts/Payments等内容。

校医务室可能将Itemized Bill发到你的学生账户，也可以登录账户下载或打印，下面是Boston University校医务室接种疫苗后获取到的Itemized Bill截图，大家可以参考截图样本去获取这个材料。

注意：2(分项账单里的total amount)和3(付款证明里的总付款金额)必须一致。

最后将以上所有材料交给理赔部，理赔部提供以下三种方式接收材料，通常我们建议通过email发送。

email：	[email protected]
fax：	+1.949.271.2330
mail：	International Claims Services(下面邮寄地址已更换，请联系客服) 27422 Portola Parkway, Suite 110 Foothill Ranch, CA 92610 USA

理赔补充材料

理赔材料分类概览

不同情况的理赔申请，可能需要提交补充材料：

根据迪安保险会员们以往理赔的经历，为此我们总结了3种常见情况下就医产生的理赔而额外需要补充证明材料的和如何获得。如果您符合以下3种情况，可以在提交理赔申请的时候，提前把这些材料准备好，和您的理赔申请表一起提交给理赔部，这样可以让您的理赔处理时间缩短。

Student Verification Form（学生验证表）：是保险公司随机抽取一部分学生填写来调查学生身份和出勤记录的文件，以此来验证学生身份并确定此学生是否符合投保资格要求。表格里的Section A要求学生自己填写，Section B需要找学校的registration office 工作人员填写并签字。

如果联系不到学校工作人员的话，理赔部门也是可以接受学校学生成绩单或课程表来当作在校证明,只要所提供的成绩单或课程表可以证明您在就医的时候是在校学生身份就可，此材料必须含有学校名称和学生本人姓名才有效。

Medical Records又称Visit Summary，这个医疗记录是您就诊之后的医院所需要给您的材料，此文件是医院当时给您做的检查和治疗的书面记录，包括患者的病史和就诊原因，医生的体格检查结果，诊断测试和程序的结果以及药物和治疗程序。一般医院会主动给您此文件的，如果医院未给，您在离开医院之前最好问医院索取此文件以备不时之需。

如果您在就诊之后未收到此医疗记录，您需要和之前那就诊的医院沟通获得此文件。

因意外事故或车祸受伤

A. 因意外事故受伤: 需要填写Medical Accident Questionnaire Form。如果此事故牵涉警方的话，也请一并提供警方出具的Police Report扫描件。

(1) Medical Accident Questionnaire Form（意外伤害医疗事故调查表）：请在意外伤害发生后尽快填写此表格。此外，也请提供警方出具的事故报告的扫描件。

(2)Police Report（警方事故报告）：如果你遇到了车祸或需要执法人员回应的其他事故，警方的报告将会必然产生。您有权收到任何此类报告的副本，所以最好在事故发生后，尽快联系执法机构。如果您知道代理机构的名称，可以在电话簿或互联网上找到他们，并向他们致电索取报告副本。您可能需要支付一小笔费用才能获得复印件，而且该机构可能会要求您亲自抵达其机构获得此报告。有些机构会将报告的副本免费邮寄给您。根据法律规定，警察局保留着警方报告及违例报告，可向公众开放。要取得警方报告的副本，你必须填写一份申请表格，或要求公开纪录。然后，你必须请求邮寄或向执法部门提交索取警方报告的请求。一些警长的办公室和政府部门联系人可以通过在线形式或电子邮件形式提交请求。通常情况下获得文件副本是要付费的。这个Police Report是保险公司裁定责任的唯一依据，所以，一定记得向警方获取。

B.因车祸受伤：这种情况下是先通过汽车保险“Primary Insurance”赔付，然后再通过医疗保险赔付。当事人可能会被要求填一下表单：

(1)Motor Vehicle Accident Liability Questionnaire Form（机动车事故责任问卷表）:如果您的疾病或伤害是由第三方引起而产生的索赔，那您就得如实填写此问卷表。

(2)如果是第三方对此伤害或事故负责，则需要成员提供第三方责任调查表（Third Party Liability Questionnaire Form）。

(3)主要保险赔付理赔明细单（ Primary Insurance Paid EOB）: 如果出了车祸进的医院，汽车保险是主要保险来支付大部分的医疗费用，这样汽车保险公司就会出示一份理赔明细单。如果您未收到此理赔明细单，您需要向汽车保险公司索要此理赔明细单。

(4)如果您购买的保险计划有原有疾病等待期（Pre-existing waiting period）或不覆盖原有疾病，那您还需额外提供事先治疗问卷表（Prior Treatment Questionnaire Form），以此来判断您是否符合理赔赔付资格。

保险公司理赔部在裁定索赔时，如果发现会员提交的理赔缺少某些证明文件，理赔部会通过发邮件（投保时注册的邮箱地址）的方式要求会员（Member）或医疗提供者（Provider）提供相应证明文件来最终确定理赔赔付费用。所以在提交完理赔申请之后的20天之内，请注意查看自己的邮箱，以免错过任何理赔部发送给您的补交材料通知，而导致理赔时间延长。

理赔

周期/进度/结果

理赔周期

如果提交的理赔的材料齐全，通常理赔周期为自提交之日起14到21个工作日，最晚不会超过30个工作日，除非医院迟迟没有把账单发给保险公司，或填写信息有问题或材料不齐全，可能导致理赔延长处理。

查询理赔进度

如果需要补充材料，此期间理赔状态将处于尚待状态（pending），当补充材料交齐之后，理赔将被开启并继续处理，这可能超出标准理赔处理周期。因此尽快按照要求提交补充材料能够加快处理进度。

会员可以登录GBG Member Portal去跟踪理赔状态，及时获知需要哪些补交材料。

也可以联系文末迪安中文客服，我们会帮同学们确认理赔进度。

欢迎扫描下图二维码关注公众号，联系后台小助手查询理赔进度。

若英文沟通没问题，也可以联系：

Email：[email protected]

Toll-free: +1.866.914.5333

理赔结果

01. 先垫付后理赔

我们会根据您之前在理赔表上所填写的支付方式（寄支票或电汇）把理赔报销款转给您，并会通过[email protected] 或 [email protected]

邮件的方式通知到您投保时注册的电子邮箱，邮件内容会覆盖您的理赔成功处理的信息和理赔明细单EOB。

02. 网络内医院直接结算

一旦医院通过医疗网络商向保险公司处理完理赔，理赔部会把保险cover的那部分金额付给医院，这是理赔部会通过邮件发给你一份EOB文件（ EOB是Explanation of Benefits的缩写，也称理赔明细单)，里面记录了每一项医疗服务的收费和报销情况，EOB里的Member Itemized Responsibility就是你需要付的金额了，将此金额付给医院就可以了。

注意，如果医院发给你的账单金额和EOB里的你需要付的金额不一致，通常医院的账单金额会更高，这时千万不要按照医院的账单付钱，因为这份医院账单很有可能是在保险没有结算完之前发给您的，应该及时联系医院更新最终的账单发给您，当医院账单和EOB里你需要付的金额一致时，再付款给医院。

理赔处理完毕后，一般理赔部会通过邮件方式通知成员理赔处理完的详细信息并随信附上理赔明细单EOB文件。会员也可以登录GBG Member Portal去获取这个EOB文件。

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