这回算是实锤了。
来源：“听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政

40岁女性，今日咱们姑且称之为杨女士。


似乎半年来，杨女士脾气变得更加暴躁了，她丈夫跟医生抱怨。以前下班回到家，夫妻俩都是一起搞卫生、下厨房做饭，日子过得虽然紧巴，但也还凑合，两个孩子都还算乖巧，没怎么给父母添麻烦。

但不知道从什么时候开始，杨女士的脾气见长了。丈夫干活稍微不如意，她就会发火，孩子有时候反应慢一点，她也会吼起来，家里搞得鸡飞狗跳。


以前斯斯文文的老婆，现在怎么就这么容易暴躁呢。丈夫想不明白，难道真的是贫贱夫妻百事哀吗？难道真的是生活的压力让自己的妻子变得焦虑了吗？一想到这里，丈夫就觉得对不住妻子，让她受苦了。


但直至有一天，因为一件小事，杨女士又发飙了，指着她丈夫鼻子骂了半天。这让她丈夫快受不了了，回骂了几句，就差点动手了。这让杨女士很伤心，认为丈夫不爱自己了，哭哭啼啼小半天，好不容易才哄下来。

日子过得真难。

1
直至1个月前，有朋友提醒杨女士的丈夫，说你老婆现在这么凶猛，搞不好有甲亢吧，
听说这个病就喜欢沾女人。甲亢的人脾气都很暴躁，以前手无缚鸡之力的都可以随时要动刀子，我邻居就是甲亢，不单只能吃，嗓门还大，三言不合就掀桌子，那是相当强悍的。


一语惊醒梦中人。是啊，自己老婆性情这么暴躁，难不成真的是身体出了问题。他越想越觉得不对劲，然后对着百度词条来评估自己老婆的病情，嗯，饭量大、心率快、脾气暴躁、容易出汗……最关键的是吃这么多还肥不起来，这都是甲亢的表现啊。之前就觉得奇怪，为什么她现在饭量大了，反而还瘦了呢。


他越想越担心，因为他老婆实在太像甲亢这个病了，最起码对着词条来看是这样的。


找了合适的时间，他带老婆去当地医院看了，跟医生提起这个事情，说起来患者的一些临床表现，无非就是饭量大、脾气暴躁、人变瘦了等等，医生稍微沉吟，同意他的看法，你老婆还真有可能是甲亢，医生最后说。


杨女士本来不想来医院的，好端端的哪那么容易就有病呢。吃得多是因为工作压力大、消耗大。肥不起来那也是有原因的，工作压力大，况且家里头你天天跟我对着干，我这脾气能不大吗？这怎么肥的起来呢，何况，瘦点不好么？杨女士质问她老公。


医生给杨女士测量了血压和心率，血压基本正常，心率110次/分，这算比较快的了。医生问杨女士，平时会有心悸、胸闷的感觉吗？


医生这么一问，倒问到杨女士心坎了。是的，经常会有心跳加速的感觉，而且整个人也的确是容易发脾气了，这点我也承认。杨女士声音小了一些。


医生给杨女士检查了颈部，左摸摸右摸摸，而后告诉杨女士，甲状腺似乎有些大，得抽血化验甲状腺功能，做个颈部B超，搞不好真的是甲亢，得吃药。


杨女士虽然不愿意相信自己有病，但既然医生都这么说了，那就同意检查吧。


颈部B超当天做完就有结果了，甲状腺的确是变大了，第二天抽血结果也出来了，杨女士自己手机上能查到结果，甲状腺激素也真的高了许多，看来诊断甲亢是毫无疑问了。在丈夫的陪同下，杨女士回到医院复诊，医生给她明确诊断了，的确是甲亢。
这回算是实锤了。


医生解释说，杨女士的甲状腺功能是亢进的，
甲状腺会分泌过多的甲状腺激素，这些激素作用在人体，就会导致交感神经兴奋，表现为心动加速、容易出汗、人容易暴躁、饭量大、腹泻、体重减轻等等。

杨女士全中。


那怎么治疗？丈夫问医生。现在他自己也终于松了口气，明确是有病那还好，妻子的脾气改变是疾病导致，而不是其他因素，这让他有些欣慰。


可以考虑吃抗甲状腺药，也可以考虑手术治疗，都可以，医生说。很多人通过吃药也能控制病情，有些人吃药效果不好，可能还得手术切掉甲状腺。


杨女士自己说先选择药物治疗吧。她不想手术，能不开刀尽量不开刀，而且她也知道，手术费用肯定不便宜，现在全家处处等钱用，能省一点算一点。


治疗甲亢的药物有好几个，用的最多的一个叫甲巯咪唑，这个药口服一段时间后能阻止甲状腺激素的合成，从而减少血液中甲状腺素含量，达到治疗甲亢的目的。

用药一段时间后，杨女士感觉到整个人都轻松了不少。也不那么容易发脾气了，性情缓和了不少，日子又变得更加顺利了，也没有那种动不动就心悸、胸闷的感觉了，手脚也没那么容易出汗了，长时间的腹泻问题也迎刃而解了。


总之就是舒服了。


复查的指标也都不错。


以为日子就这样恢复平静了。


但人生却总不会那么顺心如意。


2
后来的一段时间，杨女士的甲亢症状又出来了，吃得多、拉得多、心跳快、容易出汗、脾气又暴躁了、体重又减轻了，人更瘦了，更加糟糕的是，这次脖子看起来明显增粗了，甲状腺大了不少。

很明显，甲亢复发了，而且更加严重了。
到了医院，医生评估后，建议手术治疗。手术切掉大部分甲状腺就能治愈甲亢。这个道理很简单，药物治疗甲亢，就好像扬汤止沸，而直接切掉甲状腺，那简直就是釜底抽薪，说难听点，简直就是斩草除根！我甲状腺都切掉了，我看你怎么还分泌甲状腺激素，这不就治愈甲亢了嘛。

全切掉吗？都不要了吗？杨女士丈夫担心地问医生。

那也不是，我们只是切掉大部分甲状腺，留下一丢丢就够用了。医生解释说。

杨女士自己也托关系找了医生，别的医生也是这么告诉她，可以考虑手术治疗。手术治疗甲亢可以彻底治愈，但也有可能术后发生甲减，这也很容易明白，切过头了那么甲状腺激素分泌就少了，那就是甲状腺功能减低了，但也不怕，术后长期口服甲状腺激素维持就好了，甲减好过甲亢。医生说。

那就手术吧。杨女士及其丈夫都同意手术。

签了字。

手术是在当地医院做的，还比较顺利。切口也小，就在脖子上，不留心看还辨认不出这里有个刀疤，可见外科医生技术不错。

术后杨女士甲亢症状再一次得到控制，舒服了一段时间。这刀总算没白挨。更关键的是，有医保报销一部分，自己掏钱不多，比预料中花钱还少。这点杨女士很满意。


可杨女士注定是个命途多舛的女性。


术后2个月，杨女士又开始有手抖的表现，还容易出汗，容易肚子饿，一天到晚老想吃东西。经验告诉她，自己又是甲亢了。


这怎么可能呢，杨女士不敢相信。手术不是做得好好的吗，为什么还会这样。


到了医院复查，做了甲状腺B超，有抽血化验了甲状腺功能。医生告诉她，真的是甲亢！手术切了大部分甲状腺组织，但剩下的一点甲状腺也并不是很少，而且还在持续分泌较大剂量的甲状腺激素，这便导致了甲亢的复发。

这是比较少见的。一般情况下，医生切掉大部分甲状腺后，最常发生的应该是甲减，杨女士都做好了长期吃甲状腺激素补充的心理准备了，没曾想还是发生了甲亢。

大概是切的还不够多，或者是别的原因。医生试图解释。


为了寻求进一步治疗，杨女士决心到上级医院去。多花点钱她也认了。


3
上级医院甲乳外科医生把她收入院，完善了术前检查，同意甲亢诊断，初步认为没有甲状腺癌可能，应该是个Graves病引起的甲亢，这点跟下面医院看法是一致的。即便是甲状腺癌也不用害怕，多数甲状腺癌都是可以治愈的。医生安慰他。

经过评估，认为杨女士可以进行第二次甲状腺切除术，彻底解决问题。


杨女士等的就是这句话。甲亢的症状太辛苦了，以前不知道自己这是病还没什么，自从知道自己是甲亢以来，尤其是吃了药曾经好过一段时间后，杨女士更加迫切治好这个病。

医生告诉她，
手术虽然不困难，但毕竟是二次手术，可能会复杂一些，而且会有各种风险，比如出血、神经损伤、伤口感染啦等等，但一般不会发生，但你要知道有这样的风险。

杨女士签了字，同意手术。


手术当天，她丈夫忐忑地在手术门口静待着，但愿一切顺利。
外科医生很自信，顺利把剩下的甲状腺组织基本都干掉了，只剩下一点点，估计不会再甲亢了。二次手术情况是复杂些，术中还特意查看了两侧喉返神经，告诉跟着上台的年轻医生，你看，这是喉返神经，跟甲状腺贴的很紧，我们做手术时一定要保护好这两根神经，别搞断了，到时候患者神经功能障碍讲不了话或者呼吸困难，那就麻烦了。


喉返神经探查术，是切除甲状腺的时候顺便做的，目的就是避免损伤它们。喉返神经是咽喉部的主要控制神经，如果它损伤或者断了，那么说话、呼吸都会出现问题，严重的会发生呼吸困难而危及性命。

外科医生自然明白这点。


手术顺利结束，没怎么出血。


为了安全起见，还是送到ICU监护治疗，如果患者顺利苏醒、安全拔除气管插管，再转回外科继续治疗。


在ICU当晚，患者麻醉苏醒了，意识恢复了，观察患者呼吸氧合情况不错，ICU医生就给患者拔掉了气管插管，准备明天一大早就转回外科。

甲状腺切除术的患者，一定要警惕会不会有伤口出血可能。一旦里面伤口出血，后果将会是致命的。因为甲状腺和气管位置靠近，都在脖子这边，可以说是甲状腺和气管是紧紧贴着的。
如果甲状腺伤口出血了，那么里面可能形成血肿，这个血肿非常容易就会压迫到气管，引起窒息而迅速死亡。
所以，所有甲状腺切除术后的患者床头都要常规备着气管切开包，以备不时之需，万一患者真的有血肿压迫气道，那就得马上在床边做气管切开才能保命，然后紧紧送手术室止血。


幸亏，患者并没有发生伤口明显出血。

但是，没有发生出血，不代表患者就绝对安全了。
4

拔掉气管插管后，ICU医生就隐隐觉得不妥了。因为心电监护看到患者的血氧饱和度一直在90%左右，这不正常啊，正常人血氧饱和度都应该有98%以上的，患者现在有90%，这意味着患者可能在缺氧。


她真的是缺氧。


因为ICU医生开始观察到杨女士呼吸有些急促了。


ICU医生立马警惕了，也有些紧张了。这不对劲，患者是有问题的，而且是很大的问题。


迅速用听诊器听了杨女士双肺，双肺呼吸音是对称的，不支持一侧气胸（肺破了）可能。更关键的是，医生听到患者咽喉部有明显的梗阻声音，就好像气体在咽喉部就堵住了一样，没办法进入肺部。

随着呼吸急促加重，患者额头上、躯干上的汗珠出来了。


ICU医生内心像被一万匹草泥马奔涌而过，不会吧，刚拔出的气管插管，难道就要重新插回去么？


现在看起来，真的是需要这样。


患者目前呼吸困难、缺氧，看起来像是喉头这里有梗阻，考虑到患者是甲状腺手术后病人，不排除有术中损伤了喉返神经导致咽喉肌肉、声门功能障碍可能，后者会导致患者呼吸道梗阻、呼吸衰竭，乃至缺氧死亡。

ICU医生感到后背一阵发凉。


事不宜迟，他用喉镜挑开患者嘴巴，试图重新置入气管插管。但此时他看到患者的声门口变得很小了，导管没那么容易进去了。正常情况，人的声门是一开一合的，随着呼吸而起伏。如果患者喉返神经真的损伤了，那么患者声门可能就会失去灵活性了，可能一动不动了，而处于一种临近闭合状态，这是极其危险的。声门口打开，空气才能进入气管。声门口一旦关闭，人体就会迅速缺氧。

声门口，也是生门口。


无论如何，必须把气管导管插入患者气管，否则今晚患者性命休矣！


ICU医生稍微用力，导管对准声门口，硬是挤出一条缝，好不容易才终于把导管挤过声门，进入气管。
患者瞬间脸色由发绀转为红润。


由于缺氧而飙升的心率也逐渐恢复正常。


患者呼吸急促也终于平缓了。


患者死里逃生。


ICU医生也死里逃生。


5
事后，ICU医生联系外科医生，告知患者目前情况，认为有神经损伤可能，喉返神经损伤了，导致上气道梗阻，短期内估计是不敢拔掉气管插管了，否则患者随时丢了小命。这根气管插管目前就是救命稻草。

外科医生不敢相信，说手术很顺利，喉返神经探查的很清楚啊，没有损伤到的啊。怎么可能会这样呢。

但事实上就是这样，患者没有气管导管不行。


估计是手术多少影响了神经，毕竟患者是二次手术，解剖比较复杂，任何轻微的钳夹、牵拉、压迫神经都可能造成损伤，但肯定神经没有断裂，估计是有炎症水肿，估计时暂时性的神经损伤，
用点激素消炎吧，看看能不能缓解下来。外科医生和ICU医生一斟酌，觉得只能这样解释。


用了几天激素后，估计炎症消失地差不多了，医生们又商量着要不要再次拔管观察观察。总不能一直带着气管插管啊。如果患者经过这几天治疗后神经功能恢复了，那就最好。如果神经还是不能恢复，声门咽喉功能还是不行，那估计患者就得做气管切开的准备了。

杨女士丈夫听医生这么解释，心都凉了半截。


天啊，为什么会这样。不就是一个甲状腺手术嘛，怎么人家的这么顺利。轮到我老婆时，却又怎么悲剧呢。


事到如今，也没有更好的办法了。只能听医生的，见一步走一步吧。


第5天，ICU医生再次给患者拔掉气管插管。


大家都很紧张，密切关注着杨女士的每一次呼吸。紧紧盯着心电监护，看着她的血氧饱和度。


真的希望她能就此度过难关，老头饶了她吧，也饶了我们。医生们内心呼喊着。


可惜，老天不理会大家的呼喊。


不到10分钟，患者再次出现明显的呼吸困难，喉咙那边也还是传来呼噜噜的声音，这跟之前一模一样。
估计患者还是存在声门咽喉肌肉功能障碍，患者声门无法张口，气体难以进入气管。

杨女士自己也意识到了问题，医生的安慰已经显得苍白无力了。


如果再不重新置入气管插管，患者将会再次面临死亡威胁。


没办法，ICU医生只好再次迅速给杨女士插回气管插管。这是她第三次气管插管了，这个女人够命苦了。


插回管子后，气道通畅了，患者呼吸又逐渐平复了，一切又恢复如常。


杨女士此时估计想死的心都有了。
6
目前看起来，患者短期内神经功能不会恢复了。外科医生跟家属说，她可能需要长期带着这个气管插管，但为了护理方便和更舒适一些，建议改成气管切开，也就是说，在喉咙这里开个口子，置入气管切开管，那么以后空气就会直接从这个口子进入肺部，患者不会缺氧了。

患者家属脸色铁青了，问医生，一辈子都要这样了吗。


医生说，不一定，半年后再评估，说不定到那时候神经就恢复了，声门咽喉功能恢复了，患者不会再发生上气道梗阻了，就可以拔掉气管切开管，这个喉咙上的口子也是能够愈合的。


这是最理想的情况，医生不忘补了一句。但也有可能患者这个神经损伤是终身的了，就需要终身带着气管切开管了。


谁也没想到会发展到这一步。医生万千个不愿意告诉家属这个事实，但不得不告诉 。手术的确是出了篓子，这是大家不愿意看到的，算是手术并发症之一。而且也是术前沟通过的，签好字的。


唯有寄希望于半年后，患者的情况能否恢复。


半年后，杨女士回来了。


这半年来她一直在康复科进行功能锻炼。


终于，小心翼翼拔掉气管切开管后，杨女士没有再发生前面几次的呼吸困难，呼吸仍然是那么平静。


所有人都欢呼雀跃。


杨女士自己也是泪流满面。这半年来受了多少苦，也只有她们自己能体会。旁人无法感同身受。


拔掉气管切开管后不久，杨女士咽喉这里的伤口就愈合了。她也终于能开口说话了。


而
那个该死的甲状腺，自始至终也不再出来搞事了。

杨女士是不幸的，却又是幸运的。


一个小小的甲状腺，差点毁了她，毁了她的家庭，甚至也可能毁了那几个医生。
责编  苏沐
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