疟疾是当今危害人类的流行病杀手之一。全世界约有40%人口生活在疟疾流行区域，仅2020年，全球大致有2.41亿疟疾病例，疟疾死亡人数约为62.7万人，其中90%的病例来自非洲大陆。
疟疾是由疟原虫属寄生虫所致的疾病，其最初的症状是发热、头痛和寒战，初期症状可能较轻，难以发现是疟疾，但如果不及时予以治疗，恶性疟原虫疟疾可能在24小时内发展成严重疾病，甚至死亡。
根据疟原虫种类的不同，可能会分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵形疟，主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。
15岁男孩的两个月“疟疾”治疗
一患者，男，15岁，近期从苏丹移居美国，表现为持续发热2个月，即被诊断为疟疾进行间断治疗。
入院时，患者各类血细胞减少，并且影像学显示肝脾肿大，但疟疾、Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、HIV、巴贝西虫、埃立克体属及登革病毒均为阴性。骨髓活检和骨髓穿刺下图所示。
该病例最终被确诊为噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH），而非一开始诊断的疟疾。幸运的是该患者在移送至HLH治疗中心接受正确治疗的72小时之内，发热、脾肿大、铁蛋白水平及血细胞计数均恢复正常。
误诊是什么原因造成的？
目前对于疟疾的诊断，主要基于以下手段：
01
流传病学
患者有苏丹旅居史，苏丹位于非洲东北部，属于疟疾流行区，患者有感染疟疾可能。而HLH为遗传性罕见病，病例相对较少。
02
临床表现
患者持续发热2个月，肝脾肿大；而疟疾的典型症状为周期性寒战、发热、出汗，可伴随不规则发热、脾肿大与贫血。患者症状与疟疾症状不完全相符，而HLH常见临床表现为长期发热、脾大，与患者症状相对符合。
03
实验室检查
疟疾的实验室检查主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。而患者的实验室检查除血细胞减少外，并未找到疟原虫，甚至疟疾检测为阴性。因此该病例并不具备确诊疟疾条件。
04
治疗性诊断
当临床表现很像疟疾，但多次检查未找到疟原虫时，可试用杀灭红内期原虫的药物，治疗48小时发热控制者可能为疟疾。病例在未找到疟原虫的情况下进行疟疾治疗后，症状并未达到预期缓解，于是发现误诊。
综上所述，上述病例中的主治医生在接诊患者时对两种疾病的认识均不充分，且没有参照权威、准确的临床指南进行临床决策，仅通过患者非洲旅居史和发热、脾大等症状，就在在缺少临床证据的情况下做出了临床决策，这也是许多误诊病例的病灶所在。
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虽然中国已在2021年6月已经获得了世界卫生组织发布的无疟疾认证，但对于这类重大疾病的防治，我们依旧不能疏忽。为了巩固建国70余年来中国对于疟疾等疾病的辛勤抗争，我们还是要丰富自己的专业知识，站好每一班岗。
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