老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)是是现代老年医学的三大核心技术之一，完全可以说是最核心的技术。
也就是说，如果没有CGA，老年科就名不副实，就还是传统的只知道治病的生物医学模式，还没有进化到基于生物-心理-社会模式的现代医学境界。
我接触这个概念可以追溯到2015年，当时医院正在搞第一轮的JCI评审。JCI评审标准中，有一章
患者评估（AOP）
，其中一条标准是“
医院应对医疗照护的特殊群体进行个性化的评估
”，这样的群体有13类，老年是其中的一类。

这个标准到底是什么意思呢？当时理解是很不够的，尤其是老年的个性化评估，究竟包括什么内容，是非常糊涂的。

通常，一个病人入院了，医生会进行详细系统的病史采集和体格检查，然后视需要做一些辅助检查，这个过程就是评估。我以为，我所受到的诊断学训练也显示，这样的评估就够了。
西医的视触叩听问，中医的望闻问切，就是我们传统的评估方法。
但JCI告诉我们，这一套方法和体系是不够的。
在做JCI的几年里，我们开发了很多的评估量表，做进了电子病历系统。
但是，据说，在某次省级护理会议上，这一做法被批评了，因为这么多的评估量表大大增加了护士的工作量。护理文书要减负，这些评估量表就要大大削减。后来，医院不再做JCI，这些量表也就寿终正寝了。
现在，国家大力推进“老年友善医疗机构建设
”，
老年综合评估
终于又被推到了前台，成了一个无法回避的问题。

老年友善医疗机构建设标准分四大块：
老年友善文化、老年友善管理、老年友善服务、老年友善环境
。在管理和服务的两大块中，CGA理所当然是重中之重的核心内容。

然而目前，在绝大多数医院，接近百分百吧，都没有开展真正的CGA。我们目前所做的只是常规的几大评估，如跌倒、营养、管道滑脱、走失、日常生活能力、压疮等，这些评估都是由护士完成的。
而医生则基本没有参与CGA，医生做的还是传统的
一般医学评估
。所下的诊断还是这个样子：

这样的诊断叫疾病诊断，它对老年人是远远不够的。
那么，CGA到底是什么呢？它包含哪些内容？

实际上，中国2017年就出了一个《老年综合评估技术应用中国专家共识》。可惜的是，虽然有了这个专家共识，却几乎没有医院真的照着做，它几乎等于一纸空文。
这个共识提出了17项CGA评估内容，分别是：
1.一般情况评估：包括性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。
2.躯体功能状态评估
2.1日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)评估，主要工具是巴氏(Barthel)指数，中国多用改良巴氏量表(modified barthel index，MBI)。
2.2平衡与步态评估：国际上使用最多的是Tinetti量表(tinetti assessment tool)。
2.3跌倒评估，常用Morse跌倒评估量表。
3.营养状态评估 用于老年的有简易营养评价法(mini nutritional assessment，MNA)。
4.精神、心理状态评估包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。
认知评估常用简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)和简易智力状态评估量表(Mini Cog)。
谵妄评估常用意识障碍评估法(confusion assessment method，CAM)。
抑郁评估采用专门的老年抑郁量表(geriatric depression scale-15，GDS-15)。
焦虑有自评量表(self-rating anxiety，SAS)。
5.衰弱评估 国内推荐的评估方法是美国Fried的5项标准。
6.肌少症评估亚洲共识推荐测定肌力(握力测定)和肌功能(日常步行速度测定)作为肌少症筛选检测。
7.疼痛评估视觉模拟法(visucal analogue scale，VAS)和数字评定量表(numerical rating scale，NRS)等。
8.共病评估 老年累积疾病评估量表(cumulative illness rating scale-geriatric，CIRS-G)。
9.多重用药评估推荐使用2015年美国老年医学会颁布的老年人不恰当用药Beers标准和我国老年人不恰当用药目录。
10.睡眠障碍评估匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality，PSQI)、阿森斯失眠量表(athens insomnia scale，AIS)。
11.视力障碍评估可使用Snellen视力表。
12.听力障碍评估
13.口腔问题评估
14.尿失禁评估采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(incontinence questionnaire short form，ICI-QSF)。
15.压疮评估推荐Braden量表。
16.社会支持评估社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)。
17.居家环境评估推荐中国台湾地区的居家环境评估表。
我们不需要了解具体的内容，仅仅从这些评估的名称，就可以知道，这是一种全面评估老年病人躯体生理功能、心理状态以及社会适应能力的方法，是真正实现生物-心理-社会医学模式的系统方法。
对比一下国外的CGA，内容虽然还差一点，也差不太多，我们的专家共识本来就是借鉴国际规范而编出来的。
做完这一套评估，应该有个结论，这就是老年综合评估诊断，它也应该体现在病历里，所以，对于老年友善医院里的老年病人，完整的医学诊断应该是这个样子：
如果这样评估和诊断，接下来的干预和治疗措施就完全不一样了，也远远超越了医生个人的能力。因此，对于老年病人，需要的其实是一个医疗照护团队，至少还包括营养师、康复治疗师、药师、精神心理医师等，而不仅仅是老年科医生和护士。这就是所谓的多学科联合诊疗，MDT，是老年医学的第二核心技术。
也就是说，不仅仅是治病，还要解决老年人常见的心理、健康和安全问题，要防止跌倒，要心理抚慰，要解决尿失禁和便秘的烦恼，要避免多种慢病的过度和错误用药，要防止因口腔疾病和义齿等导致进食困难营养不良......
这样才算是进入了现代老年医学
的境界。

现在的问题是，既然是这么好的理念和方法，为什么绝大多数医院和医生不做？
有多方面的原因。
主要是大大增加了医务人员的工作量。这一套评估做下来，即使熟练者，也至少要花一个小时吧。若是每个老年病人都这么来一套，人力成本之高是超出想象的。
但更关键的可能是，做这些额外增加的（与既往常规动作相比较而言）评估，是不能收费的，医保也没有收费项目。这是非常不合理的。开个药打个针都能收费，这些评估具有极高的技术含量，对病人有极大的好处，反而不能收费。那医务人员为什么要去做这种事呢？

其三，信息化的支持力度也远远不够。对今天的信息化程度而言，开发一个CGA的系统是轻而易举之事，为什么没有人来开发这个呢？大约还是钱的问题吧。若没有信息化的支持，全靠手工填写，做一套CGA将是巨大的工作负担。

所以，这些现实的原因，制定《老年友善医疗机构建设标准》的专家们以及领导们考虑过吗？

仅仅照抄国外的先进理念是不够的，仅仅下文件要医院做也是不够的，必须有配套的各种政策，使其有可操作性，才能真正做好老年友善这件事。不然，所谓的老年友善医院，就不过是徒具形式的假把式。
搞形式应付检查是很容易的，各省纷纷定了指标，二级以上医疗机构要80%达标云云，届时，全国遍地都是老年友善医院，而真正能做老年综合评估的却百中无一，岂不荒谬？
解决之道其实很简单，三招就够了。
1.制定综合评估收费标准，纳入医保。
2.修改病历书写规范，增加“老年综合评估诊断”，各种评估量表做进电子病历。

3.以上两条作为指标纳入医院绩效考核，并纳入老年医学科学科服务能力评价标准。
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关键词
量表
老年人
方法
国际
评估量表