流感疫苗对COPD患者百利而无一害。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性气道疾病。我国20岁及以上人群COPD的患病率为8.6%，40岁及以上人群患病率为13.7%，以此估算我国患病人数接近1亿1。据估测，COPD在2020年的死亡率位列世界前三，疾病负担位列世界前五2。COPD作为“健康中国2030”行动计划中重点防治的疾病，其防控形势极为严峻1。流感，能使COPD患者病情加重甚至死亡，不信您继续往下看。
流感病毒是引发COPD急性加重常见呼吸道病毒，而COPD急性加重会增加患者死亡风险
流行病学调查表明，上呼吸道病毒感染是COPD急性加重（AECOPD）最早、最常见的诱因，约占50%左右，常见病毒为鼻病毒/肠病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等3。我国一项研究纳入81例AECOPD患者，分析AECOPD期呼吸道感染类型及其对住院时长和COPD评估试验量表的影响。结果显示：在所有的AECOPD患者中流感病毒感染率达到25.9%，流感病毒是AECOPD患者常见呼吸道病毒4。
图1 流感病毒是引发COPD急性加重的常见呼吸道病毒4
COPD患者每年发生约0.5-3.5次的急性加重，AECOPD是COPD患者死亡的重要因素5。加拿大一项队列研究纳入1990-2005年首次因COPD住院患者73106例，随访17年，旨在分析随着时间推移，AECOPD长期概况及其与死亡率的关系。结果显示：随着COPD急性加重次数增加，COPD患者死亡风险亦增加6。
图2 AECOPD增加COPD患者死亡风险6
接种流感疫苗助力COPD疾病管理，
保护患者生命健康
接种流感疫苗能降低COPD患者发生流感相关急性呼吸道疾病（ARI）风险。泰国一项分层随机、双盲、对照研究，纳入1997-1998年间125例COPD患者，随机分为流感疫苗组（n=62）和安慰剂组（n=63），旨在确定接种流感疫苗对COPD患者流感相关ARI和总体ARI的有效性，以及其与气流阻塞程度的关系。结果显示：接种流感疫苗可使COPD患者流感相关ARI发生风险降低76%7。
图3 COPD患者接种流感疫苗能降低流感相关ARI风险7
接种流感疫苗能降低COPD患者急性加重风险。印度一项前瞻性研究纳入2004-2006年在门诊接受治疗的87例COPD男性患者，旨在确定接种流感疫苗对COPD患者ARI和COPD急性加重的有效性。结果显示：接种流感疫苗能使COPD患者ARI和COPD急性加重风险降低67%（P=0.005）8。
接种流感疫苗能降低COPD急性加重发生率及次数、住院次数、缩短病程及住院时间。深圳市一项研究将2013年1月-2015年2月收治的104例COPD老年患者分为接种流感疫苗组（n=52）和未接种组（n=52），旨在确定流感疫苗对老年COPD患者的影响。结果显示：随访期间接种流感疫苗组COPD急性加重发生率（57.69% vs 76.92%，P=0.037），急性发作次数（2.89次 vs 4.94次，P=0.000），住院次数（1.96次 vs 3.48次，P=0.000）均显著低于未接种组，COPD急性期总病程缩短了11天，总住院时间缩短了14天9。成都一项队列研究选取2008-2009年60例COPD老年患者，随机分为每年接种1次流感疫苗组、每年接种2次流感疫苗组和对照组，并于接种后3个月、6个月进行两次随访，观察三组人群COPD急性加重的发生情况及住院情况，旨在了解老年COPD人群接种流感疫苗的效果。结果显示：与未接种流感疫苗的对照组相比，每年接种1次流感疫苗组在接种3个月、6个月后急性加重住院天数分别减少3.3天、7.1天10。
图4 接种流感疫苗能降低COPD急性加重发作次数、住院次数、缩短病程及住院时间9
接种流感疫苗能降低COPD患者死亡风险。英国一项研究选取健康促进网络数据库中1988-2006年的177120例COPD患者数据，根据患者是否接种过流感疫苗或肺炎球菌疫苗将患者分为四组：未接种疫苗组、接种流感疫苗组、接种肺炎球菌疫苗组及接种流感和肺炎球菌疫苗组，分析各组在12月-次年3月、次年4年-11月间的死亡情况，旨在确定18年间在社区COPD患者群体中接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗的有效性。结果显示：接种流感疫苗使COPD患者在12月-次年3年的死亡风险降低11。

图5 接种流感疫苗能降低COPD患者死亡风险11
COPD管理指南/共识一致认可流感疫苗的益处，推荐COPD患者接种流感疫苗
综上所述，流感疫苗对COPD患者百利而无一害。因此，医务人员在临床工作中不妨推荐COPD患者及时接种流感疫苗，与COPD患者携手做好疾病管理。
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