随着医学检测手段的进步
生活环境改善的影响
越来越多的盆腔肿瘤患者
在诊断中被发现
然而前有埋伏，后有追兵

盆腔肿瘤治疗过程中
或许还会产生一系列并发症
勃起功能障碍
尿失禁
……
这些难言之隐
严重影响了男性患者的
生活质量与家庭和谐
也让不少男性患者
又沮丧、又焦虑
我还能再过上
“性福”生活吗？
目前，复旦大学附属肿瘤医院
泌尿外科开设有国内首个
针对盆腔肿瘤术后患者
勃起功能障碍以及尿失禁的治疗门诊
“肿瘤男科及尿控门诊”
可以帮助您解决一些难言之隐
以此提高术后生活质量！
    男性患者A
医生，我应该去哪儿看这个门诊？每周都会开诊吗？
福晓爱  
肿瘤男科及尿控门诊每周三下午在复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区）门诊2楼D206诊室开诊！
    男性患者B
医生您好，我想了解一下，这个门诊适合哪些人来看啊？
福晓爱  
肿瘤男科及尿控门诊主要针对的人群是盆腔肿瘤患者，如果患者在手术或放疗后，出现勃起功能障碍以及尿失禁等并发症，都可以前来就诊。
    男性患者C
医生，这个“肿瘤男科及尿控门诊”和普通的门诊有区别吗？都看些什么呀？
福晓爱  
肿瘤男科及尿控门诊的医生会根据患者病情采用保守治疗（心理疏导，生活方式干预，盆底肌功能锻炼，负压治疗，药物治疗）或手术方式，帮助患者尿控以及勃起功能恢复，引导他们走出困境，愉快生活！
    男性患者A
医生，您觉得我该不该接受治疗啊？有没有治愈的希望？
福晓爱  
在回答这个问题之前，先跟随我们的专家来了解一下，盆腔肿瘤术后为何会产生这些并发症。
术后“不行”的发生率是多少？
为什么会产生这种情况？
在既往的前列腺癌根治手术过程中，由于不注意性神经的保护，90%以上的患者会出现勃起功能障碍。随着保留性神经前列腺癌根治手术的开展，患者勃起功能障碍发生率显著下降，但仍有20-80%的患者出现勃起功能障碍。
由于膀胱癌根治术也需要切除前列腺，70%-90%的患者术后同样会出现勃起功能障碍。对于直肠肿瘤手术，术后性功能障碍的发生率同手术方式相关，腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌前切除术 (Dixon手术)术后勃起功能障碍的发生率分别为80%及50%。   
在盆腔手术过程中，分离直肠侧韧带、前列腺侧韧带过分贴近盆侧壁，可能会导致该神经损伤；另外一方面，肿瘤可能会对患者心理精神造成很大的影响，对性有恐惧，甚至产生一定的误区。同时，放疗也是引起勃起功能障碍的重要原因，放疗会引起血管神经损伤，引起渐进性勃起功能障碍，一半左右的患者在放疗后会出现勃起功能障碍。
因此，盆腔肿瘤治疗所引起的阳萎区别于普通男科意义的阳萎。盆腔肿瘤治疗引起的阳萎，既包含心理性因素，也有器质性因素。对待盆腔肿瘤治疗所引起的勃起功能障碍治疗，也要区别于传统男科上的阳萎，加强患者心理疏导，同时通过一些治疗措施来治疗患者性功能障碍。
术后“不行”
是熬熬过去？还是积极治疗？
既往，盆腔肿瘤好发于中老年患者，如前列腺癌好发于60岁以上的人群，直肠癌好发于40岁以上人群，膀胱癌好发于50岁以上人群。
近些年来，由于肿瘤筛查的普及，越来越多的中年盆腔肿瘤患者被发现，这部分患者对于治疗后性功能是否受损以及能否恢复正常非常关注，考虑到患者生活质量以及家庭和谐，需要积极治疗。
术后“不行”怎么治？
治疗选择上，首选药物治疗，即PDE5抑制剂，规律服药有助于阴茎充血，改善阴茎血供，防止阴茎过度萎缩。阴茎负压治疗也是一种有效治疗手段，通过将真空筒套于阴茎上，按动真空泵使其产生负压吸引，阴茎胀大并逐渐达到勃起状态后，将缩窄环套于阴茎根部，从而阻断静脉回流，维持勃起状态。
当上述治疗方法不佳时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），被欧洲泌尿外科指南推荐为其他治疗方法不佳时，勃起功能障碍的终极治疗手段。
术后尿尿“不受控制”
经常发生吗？原因为何？
国内外的大量研究显示，盆腔肿瘤术后尿失禁的发生率约为48％～90％，手术一年后仍有为5％～10％的患者存在不同程度的尿失禁。
小便不受控制的原因，主要手术过程中损伤了尿道括约肌，引起患者排尿功能受影响，患者无法有效屏尿，导致患者出现尿失禁。尤其是手术后，站立或背负压力情况下。
术后尿尿“不受控制”
我还有救吗？
盆腔肿瘤手术引起的尿失禁会常会表现为压力性尿失禁，急迫性尿失禁或混合性尿失禁。目前尿失禁的保守治疗包括心理疏导，生活方式干预，盆底肌功能锻炼，药物治疗等。首先要给予患者精神上的理解，帮助患者以良好的心态接受训练，建立对尿控功能恢复的信心。
在生活方式上，应指导患者保证液体摄入，说明水分刺激排尿反射的必要性，解除其思想顾虑，增加液体的摄入量，保证每日在2000-3000ml，并记录每次排尿量、早晚排尿次数、漏尿次数和量、每天总摄水量及排尿量。
提肛训练是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法，主要通过肛门和阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果，患者只需收缩肛门周围的肌肉即可，每次收缩维持5秒钟再放松，休息一下再继续收缩5秒钟再放松，提肛训练越早做效果越佳，术前就可开始进行提肛训练。
对于治疗效果不佳，可以辅助加以生物反馈联合盆底肌训练，借助置于直肠内的电子探头，监测盆底肌肉的活动状态，从而制定更适宜的锻炼计划。研究发现，通过提肛运动等一系列盆底肌的锻炼，可有效改善前列腺癌术后尿失禁的发生，在术后一个月，开展和未开展术后盆底肌锻炼的患者其尿失禁康复率分别为19％和8％，术后六个月时分别为94.6％和65％。
放疗或手术引起的尿失禁会以急迫性和混合性尿失禁出现，表现为尿频尿急，排尿次数增多，这种类型尿失禁应进行膀胱训练，有计划的训练排尿意识，定时排尿，并逐渐拉长排尿间隔的时间，从而恢复对排尿的控制能力。训练患者逐渐延长排尿间隔至每2小时1次～每3小时1次。具体包括抑制逼尿肌收缩、控制括约肌等。方法：每次小便前站立不动，收缩盆底肌直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟想要小便时的时间10-15分钟，渐进性增加膀胱容量，减少每天小便次数。
药物治疗也是前列腺癌术后混合性尿失禁的重要方法，前列腺癌术后伴随膀胱过度活动症的患者应用胆碱能受体阻滞剂，如索利那新，研究发现相比于对照组（21%），29%的患者在服药后控尿能力明显增强。另外，度洛西丁可通过提高尿道括约肌收缩力减少尿失禁的发生，有研究发现在使用度洛西丁的1月内，54%的前列腺癌术后尿失禁患者，每天减少一半以上的尿垫用量，这就证实了度洛西丁在轻中度尿失禁的作用。
对于初始保守治疗策略失败的患者，建议采用手术治疗，最为常用的治疗方式有人工尿道括约肌（AUS）植入术，尿道悬吊术。轻中度尿失禁患者可采用男性尿道悬吊术，国外研究报道严重尿失禁患者治疗成功率50%，轻中度尿失禁的成功率为83%。对于中重度尿失禁，首选治疗方法为AUS植入，是手术治疗重度尿失禁的金标准，尿控率为75%-90%，患者满意率为85%-95%。
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文字：宿恒川（泌尿外科）
编辑、制图：朱一齐
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