针对公立医疗机构医疗费用上涨幅度大排名全国倒数，四川采取了更加严格的措施！
作者 | 徐毓才
来源 | “医学界”微信号
医疗费用上涨不但让政府财政吃紧，而且完全稀释了政府财政资金投入的有效性。因此，控费就变得格外地迫切。
早在2016年6月，国家卫计委就印发了《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求到2017年底全国医疗费用增长幅度降到10%以下。
然而，从实际执行情况看，也许并不理想。这不，最近，四川急了！针对公立医疗机构医疗费用上涨幅度大排名全国倒数，采取了更加严格的措施：医院降级！院长撤职！医务人员扣工资！
图片来源"健识局"

具体是怎么回事呢？
据媒体报道，今年以来，四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%要求目标差距较大，国家卫计委已陆续对控费不力的省份进行了约谈。当然，四川也在被约谈之列。
为此，近日四川省卫计委印发了《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》（下称《通知》）。
《通知》明确提出：
  • 超标率达20%，调整医院主要负责人；
  • 未达到10%控费标准的，新晋升等级的医院不予晋升等级，等级公立医院一律给予降级处分；
  • 控费未达标，扣除医院全员绩效20%；
  • 贵重、自费药采购比例缩至3%。
从《通知》看，矛头直接指向控费，其鲜明特点是一个“罚”字，而且看起来很厉害！
问题是这么做，能起到控制费用的作用吗？笔者很担心。
为什么担心呢？
首先需要弄明白为什么公立医院费用上涨幅度会那么快而且大？以笔者之见，既有客观因素，也有政策性因素。
客观上讲，随着社会进步，人们手头比较宽裕了，自然就有了更多的医疗服务需求。没钱时，有一些小毛病，自己也不会去看，不会要求住院，但现在不同了。
还有一个比较重要的方面，也是容易被忽略的方面，就是医疗技术随着科学技术的进步也在提高，包括医疗用品也在更新换代，比如一个小小的手术缝线也先进多了。而这些技术的更新，一方面提升了很多疾病的早期发现和治疗能力，极大地延长了人的寿命，同时也增加了医疗成本。
从政策上讲，国家对医疗服务的保障水平不断在提高，筹资标准在提高，同时由于很多“激励政策”的副作用就是带来过度医疗。比如，过度的提高基层医疗机构的报销比例，造成很多不需要住院的病人住院了。从国家卫计委的年度统计指标就可以看出来：2008年年住院率是8%，到了2016免就超过了14%，几乎翻了一倍，难道是病人多了？显然不是。
除了医保政策，政府对医疗机构的“规定”的财政投入，实际上也存在严重的短斤少两。比如，按照2015年国务院33和38号文件，政府应该保障公立医院在基础设施建设、专科建设、大型设备购置、突发事件救治、支边支医等六项投入，其实几乎所有的地方政府都没有及时足额拨付。
与此同时，国家提出强基层战略，但实际上并没有出台有利于优质医疗资源去基层留基层的政策，如编制人事薪酬制度改革等，所以实际上不但基层没有强而且还有进一步弱化的趋势。民营医院尽管数量增加明显，但总体上服务能力依然很不受群众认可。这样就形成了大医院人满为患的局面，进而也导致公立医院医疗费用上涨幅度很大。实际上作为公立医院医务人员，内心很纠结，不但自己付出了太多，如今还要受批评受处罚，真是倍感“冤枉”。
所以，客观上讲，大型公立医院费用上涨幅度大，包含了很多无奈。如今采取简单粗暴的一罚了事，恐怕凶多吉少。
当然，作为政府部门，又是主管医疗服务的，面对各方压力，下如此“猛”药，是否就能起到作用，恐怕只能退退烧。对于猛药的副作用必须给予足够重视。如，既然增幅太大，要免院长、降医院等级，扣医务人员薪酬，那会不会出现医院不购进高价药，拒收疑难危重病人等？不是已经出现“谈判药品进得了医保进不了医院”的现象吗？

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