今年一月，我们公司组织了高端医疗险的专题论坛活动。

掰拉很荣幸作为嘉宾之一，为全国小伙伴们分享中港两地高端医疗的差异。
因为小编在前几年看过身边亲人在上海广州浙江各地跑的就诊经历，同时也听过在一线城市工作的朋友们曲折的住院经历，因此很早就开始钻研高端医疗险，所在团队也被誉为华南第一高端医疗险团队。
高端医疗险，比起其他类型的保险，利润最少，理赔最多，服务频率最高，体验度最高。 许多没有了解过高端医疗的伙伴们，可能更没有听说过医疗供应商TPA。
今天就来分享一下这个自己“活成一条龙”的TPA相关理赔案例。
驻院代表 争分夺秒安排住院
【产品名称】MSH 万欣和
【产品类型】高端医疗险
 企业客户，男士，上海 
 MSH驻院代表 争分夺秒安排ICU 
11月19日
18:00
上海第六人民医院的医院代表Carey在下班路上接到通知：一家企业客户的外籍员工在上海嘉会国际医院就诊时发现肾衰竭现象，现已转到距离最近的上海市第六人民医院接受急救，需要MSH团队紧急安排病床。
18:30
接到任务的Carey紧急联系了医院，沟通后得知院方没有空余床位。
19:00
接到代表反馈的MSH团队立即成立了一支由多部门组成的专案小组。
19:30
专案小组订制了两套方案：
Plan A：患者继续留在六院接受治疗，首要解决病房问题。
Plan B：患者转院至其他医院接受治疗，安排后续跟进。
21:30
医院代表Arvin传来了好消息：上海市第一人民医院的国际部（IMCC）可以接受患者在第二天进行转运治疗和安排床位。
11月20日：
8:00
MSH客服同事来到六院抢救室看望正在休养的患者。
8:30
经过勘查和讨论后，专案小组决定立即实施Plan B：二次转院治疗。
9:00
MSH客服部同事陪同办理了退院手续，并妥善安排了转院跟车等事宜。
13:30
救护车抵达第一人民医院，医院代表Arvin陪同患者进入ICU就诊。
11月22日下午
小组成员收到ICU通知：患者因为治疗及时得当，可以提前转出ICU到肾内科病房继续介入治疗。
11月25日~11月28日
患者转入国际部（IMCC）的肾内科病房，经医师确诊为肾损伤，需要长期做透析治疗。专案小组成员与企业客户以及患者本人进行长时间沟通，为她分析了留在上海继续治疗和回美国进行肾透析治疗的优劣势。经过一番深思熟虑，患者最终决定回美国治疗。
二次就诊 精准有效治疗
【产品名称】Aetna 安泰
【产品类型】高端医疗
 50多岁，男士，外籍
 预授权审核 避免误诊和不确定的手术 
一位50多岁的外籍会员，居住在天津。在天津某外资医院就诊发现鼻腔存在鼻吸肉、鼻窦炎等病情。在审核预授权的过程中发现就医医院出具的医疗解决方案与医疗报告存在偏差。而会员并未意识到医疗报告中的潜在癌症风险，并将可能接受并不准确的手术。
安泰医疗团队主动联系会员，建议接受第二诊疗意见以确保会员接受对症的手术。并针对会员情况，帮助会员在北京另一该学科更专业的医院就诊。经过第二次诊疗，确认此前天津医院手术方案与实际情况存在误判。客户在北京医院得到准确治疗并痊愈。
客户表示：”如果没有安泰医疗团队主动联系告知可能出现的医疗误判，帮我找到得当的医院就诊，我可能已经接受错误的手术，花费了时间和金钱还要承受本不该有的额外病痛。对你们专业而敏锐的判断致敬！”
 30多岁，男士，北京
 赴港就诊 复发/难治性霍奇金淋巴瘤 
安泰从2017年7月开始与程先生接触，他住在北京，当时在北京一家公立医院做化疗，一开始对安泰提出的建议不感兴趣。然而，当他在中国大陆把所有的化疗都做完却毫无改善时，他接受了安泰提出的去香港就诊的备选方案。
这是一个复杂的医疗案例，安泰在香港委托的第一位医生不能解决，接着他被介绍到了另外一位梁博士的医院。20个疗程的放射治疗之后，肿瘤缩小了80％。程先生现在在稳定的恢复之中，已经重返工作岗位。
累计赔付220万 正常每年续保
【产品名称】AXA安盛
【产品类型】全球健康险、智选住院
 63岁，男士，上海籍
累计赔付220余万，正常续保 
63岁中国上海籍男性客户， 2013年底成为安盛全球健康险的险客户。2014年起开始胃部不适，经检查，确诊胃癌。前期主要在复旦大学附属中山医院和上海国际医学中心，进行手术、放化疗、最新抗癌药物等治疗。
后借助安盛在全球的医疗网络，收到了多位国内外医师的治疗诊断。在使用了最新的免疫疗法（药物名：PD—1抑制剂Keytruda（可瑞达）后，病情得到了控制。治疗期间始终正常续保，无重新核保、无单独调整费率；累计赔付220余万元。
 36岁，女士，杭州人
未告知疾病，重核后不影响理赔
W女士，杭州人， 36岁， 2020年7月入保智选住院计划，0免赔，保费2,689元
2020年11月在浙江大学医学院附属第二医院诊断“微浸润腺癌" ，需住院手术治疗。获得全额理赔约3万元。
① 查到保前未告知疾病如何处理？
因客户仅入保4个月即确诊重大疾病， AXA正常发起理赔调查，获取到客户完整医保病历显示“微浸润腺癌”为投保后新发疾病，可正常获赔。但同时有发现客户曾频发就诊胃炎伴幽门螺杆菌感染、慢性支气管炎、甲状腺功能异常盆腔炎等。考虑到这些未告知疾病皆为常见疾病， AXA重新核保后增加了相关除外责任。
② 客户是否可以续保？会加费吗？
即使发生重疾，客户保单继续有效，且续保时AXA不针对个人理赔进行费率调整，仍然按标准费率表续保
客户反馈：对未告知疾病进行除外表示无异议，并与我司反复确认是否可以续保，得到肯定答复后客户表示非常满意
出生免核保 赴美完成二尖瓣手术
【产品名称】BUPA 保柏
【产品类型】环球精英、全球优越计划 
 1岁多，宝宝，宝妈是BUPA客户
出生加保免核保，赴美完成二尖瓣手术
宝宝妈妈是BUPA环球精英客户，因此在新生儿出生后，符合免核保
，一起加入BUPA高端医疗计划。

宝宝于2018年在上海儿童医学中心被诊断出动脉导管，卵圆孔未闭，主动脉缩窄，二尖瓣狭窄
。医生建议尽快进行手术治疗。

客户父母考虑到美国小儿二尖瓣手术较国内手术的优势，决定带孩子赴美进行心脏手术。客户想到了BUPA的专属健康大使服务(MC)，致电MC热线要求得到美国医院的医生推荐及预约服务。
BUPA在第一时间完成美国就医的医生推荐及就诊预约。从6月8日收到客户需求开始，17个工作日，92封往来邮件，17通电话，于7月16日开始在美国接受治疗。
2017年4月加保至今，共计发生理赔近60笔，合计金额超过60万人民币。主要就诊医疗机构包括上海和睦家医院、上海美华妇儿医院、Boston Children's Heart Foundation, CHMC Cardiovascular Surgical 等
 王女士，北京 
 确诊白血病 全球配型 赴台接受移植
2018年，王女士投保BUPA全球优越计划。2020年初，突然开始出现持续性低烧，以及皮肤结节状红疹。在北京和睦家确诊“急性白血病”，医生建议应立即进行骨髓移植手术。在北京进行骨髓移植前前后后也要近百万，可受疫情影响，原本预计进行的骨髓移植被迫无限期中断。
王女士的爱人致电保柏健康助理大使热线进行咨询，保柏十分重视，立即为王女士在全球范围内寻找所有适合配对骨髓以及可以做手术的医疗资源，最终仅耗时两周，终于在台北地区找到了最近的骨髓。
再加上了解到台湾在知名医学期刊《柳叶刀》在全球195个国家和地区评比中白血病治疗评分达100分，保柏迅速联系台北荣民总医院。
保柏协助王女士完成出入境申请，取得国际医疗特别许可。并完成机票、酒店、核酸、隔离等服务。最终在台北荣民医院完成骨髓移植，保柏也直接结算了手术前前后后各项超过30万的费用。
写在最后的话：
以上只是部分案例，并不能代表所有的理赔情况。但管中窥豹，可见一斑。
最近找掰拉投保高端医疗险的，全部是公务员和外企员工。公务员享有公费医疗，外企已经有不错的商业医疗。为什么还想要投保中高端医疗？因为都是有经历或者看到过同事经历的，关键时候公费医疗是远远不够的。而高端医疗能提供的最大价值体现在：资源、时间、精力
希望大家选择优质的医疗险，都不是因为经历了什么，而是不想经历什么。
感谢阅读，我们下期再见~ 
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