寻人启事
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女性外阴瘙痒、甚至感到疼痛或其他不适时，可能会怀疑是不是阴道炎。去医院检查后，结果显示“霉菌：阳性”，得知是霉菌性阴道炎。但配合治疗后，瘙痒反反复复，非常困扰。
我们常说的“霉菌性阴道炎”，专业叫法是：外阴阴道假丝酵母菌病，属于女性常见病，约占女性阴道炎的1/3，如果一年内反复出现有症状的感染≥4次，则称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。
该病的反复复发，是令很多女性烦恼的一件事：
  • 为什么会反复复发？
  • 能根治吗？
  • 配偶需要治疗吗？
  • 益生菌治疗有用吗？
  • 体检真菌阳性，需要治疗吗？
  • 日常生活中，有哪些注意事项？
    ……
01
RVVC的出现跟哪些因素有关？
目前的研究显示，糖尿病、滥用广谱抗生素、雌激素水平升高（如使用口服避孕药、怀孕及雌激素治疗女性）、免疫抑制者（如使用糖皮质激素或其他免疫抑制药物等），均属于其危险因素[1]。
关于卫生习惯（卫生棉条、卫生巾）、穿着紧身或者非棉质衣物与反复复发有无关联，目前尚无统一的研究结果。
值得注意的是，越来越多的证据表明，RVVC与真菌所致的阴道黏膜免疫高反应性具有相关性，这表明RVVC的发病机制可能包括免疫反应性失调[2-3]。
02
常见表现有哪些？
最常见的症状是：外阴瘙痒。反复复发的女性，通常在月经之前的一周内症状会加重。
其他常见症状包括：外阴烧灼感、疼痛及刺激感，也可能伴有排尿困难或性交痛。阴道分泌物可表现为豆渣样或者凝乳状。
03
如何治疗？能根治吗？
对于非孕期女性来说，目前认为 RVVC 的最佳治疗方案为[4-6]：
氟康唑口服，一次150mg，第1、4、7天，各服用1次，共3次诱导治疗；后续进行维持治疗，同样是150mg，一周1次，持续6个月。
这个方案可使部分 RVVC 女性获得长期缓解，即不再复发；但仍有55%的患者还可能会复发[6]。如果出现短期复发，则建议将维持治疗的时间延长至1年。
由于150mg的维持治疗方案，属于低剂量治疗，安全性比较好，所以，通常不需要担心药物副作用。
如果口服氟康唑过敏：
可考虑采用美国感染病学会推荐的方案之一，即阴道局部使用唑类药物（如克霉唑、咪康唑），连续用药10-14日后，改为一次200mg，一周2次，持续6个月[7]。
免疫治疗
这一方案目前仍处于研究阶段。
因白假丝酵母菌引起的阴道局部超敏反应可能是部分女性出现反复复发的原因，目前正在研究针对 RVVC 女性的治疗性疫苗，该方法可能可以增强或纠正阴道的炎症失衡[8]。
建议益生菌治疗吗？
没有证据表明 RVVC 女性的阴道菌群缺乏乳杆菌，因此，不推荐使用乳杆菌益生菌疗法。
04
配偶是否需要同时治疗？
外阴阴道假丝酵母菌病，不被归类为性传播疾病，因为单身女性也可能患病，而且，假丝酵母菌种本身也是阴道正常菌群的一部分。所以, 对于单纯性感染，不建议对配偶进行治疗。
对于RVVC（复发性外阴阴道假丝酵母菌病），配偶是否需要治疗，目前仍存在争议。
对于有局部瘙痒、红疹或灼痛、异常分泌物等不适症状的男性，一线治疗包括外用咪唑类药物，如克霉唑或咪康唑乳膏，一日2次，连用1-3周。症状严重者可以选择单次口服氟康唑150mg[9]。
05
体检提示真菌阳性，需要治疗吗？
如果仅体检发现外阴阴道中存在假丝酵母菌，而没有外阴瘙痒、白带异味等临床不适症状，并不能直接诊断。因为在25%左右的女性中，正常阴道菌群也可检出真菌阳性。
所以，对于没有临床症状的这部分女性，不需要治疗[10]。
06
日常生活中有哪些注意事项？
对于反复复发女性，建议尝试消除或者减少相关的危险因素[1]，如：
  • 避免滥用广谱抗生素；糖尿病患者积极控制血糖；
  • 避免长期使用卫生护垫，经期卫生巾及时更换（最长不超过4小时）[11]；
  • 少穿紧身连裤袜或者非棉质贴身衣物；
  • 长期口服避孕药的女性，建议更换为雌激素剂量较低的避孕药；
  • 避免过量摄入可诱发症状的高糖食物或酒精等。
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参考文献
1.UpToDate 2021:假丝酵母菌性外阴阴道炎的治疗
2.Yano J, Noverr MC, Fidel PL Jr. Cytokines in the host response to Candida vaginitis: Identifying a role for non-classical immune mediators, S100 alarmins. Cytokine 2012; 58:118.
3.De Luca A, Carvalho A, Cunha C, et al. IL-22 and IDO1 affect immunity and tolerance to murine and human vaginal candidiasis. PLoS Pathog 2013; 9:e1003486.
4.Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 2004; 351:876.
5.Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol 2020; 135:e1.
6.Collins LM, Moore R, Sobel JD. Prognosis and Long-Term Outcome of Women With Idiopathic Recurrent Vulvovaginal Candidiasis Caused by Candida albicans. J Low Genit Tract Dis 2020; 24:48.
7.Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48:503.
8.Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: Pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG 2015; 122:785.
 9.UpToDate 2021: 成人龟头炎
10.Gardella C, Eckert LO, Lentz GM. Genital tract infections. In: Comprehensive Gynecology, 7th ed, Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA (Eds), Elsevier, Philadelphia 2017. p.542.
11.How Often You Should Change Tampons or Pads (verywellhealth.com)
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医学校对：妇产科翁若鹏医生
责任编辑：何杏滢
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阴道炎
假丝酵母菌
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