孕期感冒该用药还是“硬抗”？

孕期总有一些“小意外”来打扰，使孕妈对肚子里的宝宝健康产生担忧，例如常见的感冒。那么，感冒会影响胎儿生长发育吗？从孕妈和胎儿的安全角度出发，感冒了是要积极吃药控制病情，还是“硬抗”？什么情况下得用药呢？

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事实上,并非所有的感冒都会影响胎儿发育,但对于流行性感冒以及某些特殊情况下的普通感冒,如果不进行积极干预或治疗,的确可能引起胎儿生长发育异常。

如何区分普通感冒与流感

通常来说，普通感冒时鼻塞鼻涕、打喷嚏等症状比较明显，喉咙干、痛、咳嗽等也比较常见，会有低烧、头痛等不适，但全身症状较轻，很少出现肺炎之类的并发症。而流行性感冒（俗称“流感”）有季节性的特点，也容易出现爆发流行，一旦感染容易出现高烧，可高达39摄氏度以上，全身症状相对更明显，比如咽痛、头痛、肌肉酸痛、整个人疲乏无力等，而鼻涕、鼻塞等症状不明显。孕期得流感更容易出现中耳炎、肺炎等严重并发症。

由于普通感冒和流感都是呼吸道感染疾病，而且症状非常像，即便是医生，有时也很难把它们区分开来，通常需根据当时流感的流行情况，以及病人的症状来推测流感的可能性，有时还会借助一些病毒检测手段来帮助诊断。比如快速的咽拭子病毒抗原检测，病毒培养或病毒基因检测等。所以，在流感高发期，孕妈妈如果出现感冒症状严重或者病情持续不缓解，建议积极到呼吸科就诊。

孕期普通感冒该吃药还是“硬抗”呢？

与非孕期一样，孕期患普通感冒时通常比较轻并且可以自行恢复，一般不需要特殊干预或者治疗，保持室内空气湿润、通风，其症状往往在1周左右会自行消退，有咳嗽时恢复时间会稍微延长，约1-3周。症状严重时可进行对症治疗，比如咽喉部疼痛可以通过用温盐水漱口，含冰块(棒棒冰)或吃冰激淋等缓解症状。咽痛或头痛严重影响休息时，可选用对乙酰氨基酚止痛。但需要说明的是，药物治疗主要是缓解症状，并不会缩短感冒症状的持续时间。

普通感冒大多情况下都不会影响胎儿的正常生长发育。但美国国家出生缺陷预防研究的一项大型流行病学研究数据显示，孕早期（14周内）母亲出现有发烧的普通感冒或流感时，会增加胎儿患无脑儿、脊柱裂等神经管畸形以及骨骼、心脏等其他可能的出生缺陷疾病的风险[1]。另一项病例对照研究显示，使用对乙酰氨基酚退烧治疗可降低胎儿出生缺陷的发生率[2]。

因此，怀孕时感冒并且有发烧时，尤其是孕早期，不必纠结于体温是否超过38.5℃，当因发烧引起身体明显不舒服时，积极使用退烧药反倒可能有益，不建议因为担心药物副作用而“硬抗”。

孕期患流感会影响胎儿发育吗？该如何应对？

怀孕期女性患流感相比较非孕期人群更可能出现严重并发症，如中耳炎、肺炎等，甚至死亡。这种严重程度的增加被认为与怀孕时发生的正常生理变化有关。例如，心率变快耗氧增加、肺容量减少，以及免疫功能降低。目前尚未充分研究过流感对胎儿的影响，流感病毒似乎极少通过胎盘传播给孩子。但也有研究发现，孕早期发生流感或流感样疾病与胎儿发生先天性畸形的风险升高有关，并且高烧在流感中常见，使得出生缺陷及其他婴儿不良结局的危险增加。也有报道显示，怀孕期感染流感可能增加自然流产、早产、低出生体重儿以及死胎的风险[3]。

由于孕期患流感的严重性以及可能对胎儿造成的影响，对于疑似或确诊流感的孕妈妈，建议积极使用奥司他韦经验性治疗（医师指导下），同时积极对症治疗，尤其是要积极退烧。现有资料表明，经验性治疗的益处超过任何理论风险。对于孕期接受过奥司他韦治疗的孕妈妈或在宫内暴露于这些药物的婴儿，尚未发现这些药物引起不良反应事件。

选择小儿布洛芬混悬液对孕妈更安全吗？

怀孕期发烧不同于其他人群，前面多次提到孕期发烧引起明显不适时，就建议积极服用退烧药物。那么，有没有孕期使用比较安全的退烧药物？小儿布洛芬混悬液（美林）是否更安全呢？

退烧药物品种繁多，目前提到最多的是对乙酰氨基酚和布洛芬。很多孕妈妈可能会认为宝宝服用的布洛芬混悬液应该更安全。但事实上，并非宝宝服用的药物孕妈妈服用就一定安全。虽然布洛芬在哺乳期服用是安全的，但在怀孕期却并非如此。有报道孕早期使用布洛芬与宝宝出生后检测到的心脏结构缺陷呈临界相关，只是这种小风险的临床意义尚不明确。但已有大量研究资料显示孕晚期使用布洛芬有增加胎儿动脉导管过早闭合的风险[4]，而且布洛芬也有引起羊水减少的风险。而对乙酰氨基酚在孕早、中、晚期服用尚未发现引起胎儿明显不良影响的报道，属于相对比较安全的药物，所以，目前的研究建议将对乙酰氨基酚作为孕期退烧的首选药物。

对乙酰氨基酚属于解热镇痛药，不仅有退烧作用，也有良好的止痛效果，所以，不论孕期患普通感冒还是流感，当有严重咽痛、头痛或者肌肉痛时，同样可以服用对乙酰氨基酚对症治疗。

医学校对：

王颖主管药师

参考文献

1. Waller DK, Hashmi SS, Hoyt AT, et al. Maternal report of fever from cold or flu during early pregnancy and the risk for noncardiac birth defects, National Birth Defects Prevention Study, 1997-2011. Birth Defects Res 2018; 110:342.

2. Feldkamp ML, Meyer RE, Krikov S, Botto LD. Acetaminophen use in pregnancy and risk of birth defects: findings from the National Birth Defects Prevention Study. Obstet Gynecol 2010; 115:109.

3. Denise J Jamieson. 流行性感冒与妊娠. UpToDate.(Accessed on Jan 21,2019)

4. Bonnie L Bermas. 抗炎药和免疫抑制药在妊娠期和哺乳期风湿性疾病患者中的应用. UpToDate.(Accessed on Dec 18,2018)

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