证实了，这两种疫苗打3针能预防重症和死亡，保护力超97％！

防疫面临二选一抉择

撰文 | 燕小六

来源 | “医学界”公众号

新冠疫苗的有效性得到最新且有力的真实世界数据支持。

3月22日，香港大学李嘉诚医学院召开新闻发布会，报告“香港特区第五波疫情后的前瞻性规划”（以下简称“前瞻性规划”）。

在会上，院长梁卓伟分享一组疫苗接种数据。结果显示，在奥密克戎亚系BA.2广泛传播下，无论年龄，接种3剂灭活（科兴“克尔来福”）或mRNA（复星“复必泰”）新冠疫苗，都能有效预防重症或死亡，保护力均超过97%。

图片来源于youtube HKUMed

2剂到3剂，保护力显著提升

香港大学李嘉诚医学院相关研究就疫情下，不同病情程度、年龄组、接种剂次展开讨论。

香港特区主流接种的就是灭活（科兴“克尔来福”）疫苗和mRNA（复星“复必泰”）疫苗。

结果显示，无论接种二者的哪一种，3剂都能提供绝佳保护。

针对20-60岁者，打第3针mRNA新冠疫苗后，防重症和防死亡的保护力，分别为98.5%和99.4%。若第3针接种灭活疫苗，防重症的保护力达98.5%。防死亡数据不足。

对60岁以上人群而言，打第3针mRNA疫苗，防重症和防死亡的保护力分别为98.0%和98.1%。若接种的是灭活疫苗，相关保护力达97.9%和98.3%。

就预防轻症/普通型感染看，20-60岁者接种3剂mRNA或灭活疫苗，保护力分别为71.5%和42.3%。对于60岁以上人群，相关保护力分别为71.6%、50.7%。

若是完成2剂接种，疫苗也有不俗表现。

就预防重症/危重症而言：

20-60岁者接种2剂mRNA新冠疫苗，保护力能从85%（1剂）升至95.2%；该年龄段者接种2剂灭活疫苗，保护力可从60.9%（1剂）升至91.7%。

在60岁以上人群中，接种2剂mRNA新冠疫苗或灭活疫苗，保护力分别为89.6%和72.2%。

在预防死亡方面：

20-60岁者接种2剂mRNA新冠疫苗或灭活疫苗，保护力分别为96.4%和94%。

在60岁以上人群中，接种2剂mRNA新冠疫苗或灭活疫苗后，保护力则是92.3%和77.4%。

图片来源于HKUMed

研究进一步比较了接种3剂和2剂的“相对疫苗效力”。

以灭活疫苗接种3剂：2剂为例，在20-60岁人群中，防重症的保护力会提高81.8%。对60岁以上人群而言，防重症/死亡的效力增加92.5%和92.6%。

这意味着，面对传播力、免疫逃逸双强的BA.2，接种3剂mRNA和灭活疫苗在防重症/死亡方面，皆效果显著。

这也提示，完成3剂疫苗接种是应对奥密克戎疫情的必要手段。它能明显降低病死率，降低疾病负担，减少医疗挤兑。

图片来源于HKUMed

特区防疫下一步：面临二选一

梁卓伟身兼特区政府专家顾问。在22日的发布会上，他着重讨论“特区防疫下一步”。

他表示，特区政府和社会应在4月下旬前，在“前瞻性规划”列出的2个选项中做出选择，是继续“动态清零”还是“走向风土病（地方性流行病）”。

图片来源于youtube HKUMed

如果坚持“动态清零”，就需要做全民检测。这有助于发现大量具有传播力的“隐性患者”。

梁卓伟称，“动态清零”的好处是可以令社会返回第五波疫情前的状态。但难点之一在于，全民检测的最佳时机已过。最好的时机是2022年1月底至2月初，做3轮以上全员检测。

同时，要考虑“全员检测”后的确诊者隔离，密切接触者及次密切接触者检疫，以及如何应对一部分核酸检测长阳者。此外，还要考虑升级机场、防疫酒店的检验检疫，做到滴水不漏，避免再次出现防疫酒店“走漏”致疫情大暴发。

另一个选项是“走向风土病”。做出这一选择，要依赖较高的“混合免疫”。

“混合免疫”是指人群中有已打疫苗者、也有感染康复人士，他们拥有免疫保护，能预防（再次）感染病毒，以及防住院、防死亡。其先决条件是足够多的人打够3针或至少接种2针。

根据香港大学医学院模型，截至3月20日，香港特区已有约六成民众、即440万人感染新冠，第五轮疫情高峰期已过。与此同时，疫苗接种不断提升，目前12岁以上者1针接种率已超九成，打2剂者占总人口80%以上。这使得“混合免疫”具有实现可能。

如果选择“走向风土病”，最大的防疫目标将聚焦在“三减”，即减重症、减死亡及减医院负荷，确保入院人数不超过医院管理局的承载量。要将死亡率降到最低，死亡例数尽可能减至零，“永远是床等人，不是人等床”。一旦出现医疗系统将超负荷的端倪，就要加强或收紧防疫措施。

“选择哪一种策略，都会有争议，我都留意到了。但在科学上，这两个不过是早与迟之分。全世界科学家几乎都同意，新冠病毒一定会长久留在人类世界，第6波疫情不能避免。”梁卓伟说，基于科学及公共卫生理论，在疫情可控的情况下，逐渐“走向风土病”，可能会比较安全。

图片说明：疫情之下，香港特区民众出现抗疫疲劳、抑郁、焦虑等情况。2022年1月，特区民众抑郁率达到1/10。焦虑症状比率达13%至14%。/HKUMed

“前瞻性规划”数据显示，如果没有新型变异株侵入、数据不出现大规模反弹等，到4月21日，香港特区每日新增数会降至3位数，即千人以下。届时，香港特区第五轮疫情感染数约为450万例，死亡数为8,383人。

梁卓伟强调，自己的发言并非为特区政府做选择，只是希望尽早决策，社会凝聚共识，提前做好两大准备，包括第一，提升疫苗接种率，60岁以上者鼓励打3剂疫苗、70岁以上者两剂接种率至少超90%；第二，确保抗新冠病毒口服药的有效供应。数据模型显示，抗新冠病毒口服药的覆盖率达56%，每日入院人数约521人，接近医疗系统承受力的上限；若覆盖率达80%，每日住院人数约为377人。

根据“前瞻性规划”，假设6月1日起特区全面开放，第6波疫情高峰期或于6月初首个星期出现，维持约2个月。该轮疫情累计感染数或达221万人，累计死亡1540人。

“只要终有一日决定、要慢慢放宽措施，就一定会有新一波疫情。”梁卓伟说。

参考文献：

[1]港大医学院提出本港在经历新型冠状病毒病第五波疫情后的前瞻性规划.med.hku.hk.

[2]Updates on Modelling the Omicron Fifth Wave.youtube HKUMed.

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

制版：薛娇

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