今天我刚刚出院，也算有感而发，就跟大家聊聊英国的医疗制度吧。
这个话题我其实早就想讲讲，但也有很多顾虑。
因为大家也知道，现在的网络环境比较复杂。往往一涉及制度，尤其是医疗、教育、养老这类跟国计民生息息相关的，就总免不了引起一些比较、造成一些误解，个别人还会跑到后台来骂我几句。
说句大实话，我既然做自媒体就有这个觉悟，有反对意见很正常，我一向都欢迎各抒己见，但抱着分享的目的说点真话还要挨骂，也确实有点委屈。
所以我先声明几句啊：
今天的文章，是我从个人经历出发，带大家看看一个普通人眼中英国的医疗制度究竟是什么样。我也没做过社会调查，难免有所疏漏，目的只是介绍，绝不是为了比较哦！
01
英国现行的国家公立医疗体系，简称NHS (National Health Service)，成立于1948年，至今已有73年历史，在英国人心目中的地位举足轻重，一直是英国人的一大骄傲。
2012年伦敦奥运会开幕式上，英国人自豪地把NHS的轮床搬上了舞台，作为一张国家名片，展示在世界各国人民面前。
他们有这个情结，很大程度上也是因为有这个底气。
73年来，英国的NHS系统尽管经历过多次改革和危机，还曾一度陷入是否应该私有化的争议，却一直顶住了压力，始终保持国有、民享、全民免费。
大家都知道，英国是多党轮流执政制。每次换届选举，针对NHS的政策都是民众关心的重中之重，是多党必争之地。
按以往的经验，凡是想动免费医疗这块蛋糕的政党，几乎都没可能当选。承诺加大投入、改善NHS的政党，往往更容易得到支持。
英国人说，NHS是一个从摇篮到坟墓的系统，的确不算夸张。确切地说，是从娘胎到坟墓，每个长期居住在英国的人都会受惠于NHS的服务。
所有英国公民、持有英国永居的外国公民，不分年龄、种族、性别、身份、收入，均享有一样的医疗待遇。
也正是因为它的全民普惠性，NHS曾数次被世卫组织评为“全球最佳”医疗系统。
02
关于全民免费，我得多啰嗦几句。
要说在英国看病住院完全不要钱肯定不准确！
对于有工作、且收入达到一定数额的人来说，每个月会自动从工资里扣一笔缴纳National Insurance，也就是英国的社保，其中就包括了医疗保险。
目前最新的社保比例如下图：
图片来源：英国政府官网
其中A-Z是不同的人群分类，大部分21岁以上、退休之前的工薪阶层都集中在A类。
按照现行规定，A类人群：
  • 月收入低于797.01英镑的（约人民币7200），无需缴纳社保；
  • 高于此数的部分，每月需缴纳12%；
  • 高于4189英镑（约人民币37700）的部分，每月需缴纳2%。
这个比例，在医疗水平大致相当的国家里来说，着实不算高。
而且除了低收入、无收入人群免缴社保以外，还会有各种减免的情况。
比如：
  • B类已婚或寡居女性，缴纳比例最高5.85%；
  • C类达到退休年龄，不再缴纳；
  • Z类21岁以下年轻人，缴纳比例为2%。
咱们再严谨一点，这部分要缴社保的人，如果在社区医院看病，医生开了处方，取药时还需要缴纳9.35英镑的处方费。
同样的，这个处方费也有各种各样的减免。
比如：
18岁以下60岁以上、低收入、孕妇、残疾人、军人、长期慢性病患者、急诊（包括外国人）、住院病人等等，都不用交这个钱。
这是个处方单实拍，从A-S那一大堆，都是不需要交钱的情况。
所以，除了药房会收处方钱，英国医院里根本没有交费处这个地方。
其他所有常规医疗费用，像：
面诊、检查、打针、住院...
理疗、康复训练、临终关怀...
符合免费条件的生殖辅助、整形等等
都是医保全额负担。
换句话说，虽然大部分有收入的人需要缴纳一定的社保来覆盖医疗费用，但是无论你缴费比例高低、数目多少，医疗费用都是全额覆盖。
注：英国是联邦制，英格兰跟苏格兰、威尔士、北爱尔兰的情况可能有所出入，我并未一一研究哈！
就拿我自己来说吧，我在生两个孩子休产假期间，虽然拿着产假工资，但是不用缴纳社保；在我辞职当全职妈妈的三年多里，没有工资，也不用缴纳社保。
交或不交，我所享受的医疗服务都是一样的。
好多朋友看过我写生孩子的经历。
我们家糖糖是无痛顺产，产后又遇到较为严重的新生儿黄疸，在医院单人病房住了6天；端端是比较新潮的水生顺产，只在医院住了不到24小时。
两次生孩子的费用，从产检、生产、治疗、住院、护理、到伙食、疫苗，我们真正从兜里掏的钱，一次是39英镑，一次是6.5英镑，都是医院停车场的停车钱。
我去年底动了个不小的手术，花了近5个小时，动用了专家主刀，这次又刚住了6天院进行后续复查和扫尾治疗。
这两次交费均为0，因为疫情期间连停车钱也不收了。
好了，费用的事我解释过了，情况各种复杂，大家体会就好。
咱们也不是学术论文，为了写文方便，下文我就直接用“免费”来指代了！
英国NHS全民免费的医疗系统，对国民健康所做的贡献是毋庸置疑的。
因为它的普惠性在最大程度上保证了所有人，无论贫穷还是富贵，都不会因为费用问题而得不到相应的治疗，或被迫选择不够理想的方案。
也正因为如此，医护人员的主要精力都可以放在如何更好地救治病人身上，而不用过多考虑成本等琐事。
这大概也是英国医患关系无比和谐的重要原因吧！
英国人对NHS的确有着深厚的感情。
哪怕是在去年疫情最严重期间，NHS一度濒临崩溃，死亡人数飙升，普遍英国人却都对NHS和医护表现出了极大的宽容和尊重。
全国各地，上至女王下至平民，家家户户的窗口上都张贴着
象征感谢NHS的彩虹画。
封城期间，医护人员亲自上阵鼓励民众居家隔离的照片，也对一向“不羁爱自由”的英国人起到了极大的约束作用，比政客们说100遍都管用。
03
然而天下又怎会有完美的免费午餐呢？
看过我写住院经历的亲们可能有个印象，觉得英国的医疗条件也太好了吧！
满眼望去，没有熙熙攘攘的人群，四处安安静静，患者都是按照预约前来，不用排队挂号，个个不疾不徐。
病房宽敞干净，多人间常常住不满，还动不动就可能住到单人间。
医护人员的护理也无微不至，连手术病人也完全不需要家人陪护。
我做完手术以后，换衣服、擦身、上厕所、吃饭，全部都有护士照料。
然而与这种高质量、极体贴的医疗服务相对应的，必然是低效率、低速度。
NHS最被人广泛诟病的一个大问题就是：慢！
首先，就医慢。
 NHS实行两级医疗保健制度分级诊疗。
第一级为基础医疗保健（Community-based Primary Healthcare)，主要由社区医院的家庭医生（General Practitioner，GP）和护士构成；
第二级为医院服务（Hospital-based Specialist Service）, 由专科医生负责重病和手术治疗，包括接诊由家庭医生（GP）转来的病人、处理重大突发事故及急诊病人。
除了急诊以外，任何病人都不能自行去大医院专科就诊，去了也没用，见不到医生。
这就导致有些人多的社区，尤其在疾病多发季节，常常预约家庭医生要等上好几天。
我就曾经历过突发鼻窦炎，疼得晚上头都不能沾枕头，完全睡不着，但是社区医院最快也只约到了第二天下午，在此期间只能靠吃止疼药缓解。
等我见到医生的时候，已经20几个小时没有睡过觉，憔悴不堪，开了抗生素（自己在外面药房绝对不可能买到）才开始好转。
有些因为发烧预约医生的，很可能见到医生的时候烧都退了。
这也是为什么英国人小病小痛都不愿就医。
一来真的慢；
二来他们早就习惯了多喝水、止疼片、
等自愈这三件套。
实在不愿等，可以自己上急诊。
但急诊一样是按轻重缓急来分，不够急重的病，等好几个小时都是稀松平常的。
好在他们对孩子还是比较紧张，一般小朋友如果有特殊情况，多半都能临时加塞当天的预约见到医生。
所以我们现在带孩子看病也不得不讲究“技巧”，在给医生打电话的时候得把病情描述得严重一点，表现得紧张一点，尤其是说孩子不吃不喝，多半当天就能看上。
大人就不能用这招了，只能慢慢等。
其次，等手术慢。
按咱们之前讲的，手术病人都要通过初级医院转诊，到了专科医生那里，又得通过分拣、排期、面诊、检查等等环节。
这一通操作下来，除非是危及生命的病，否则手术等几个月也是常事。
就像我之前的手术，虽有必要，但不紧急，从我见到专科医生到躺到手术台上，花了整整2个月的时间。
这次的复查和后续治疗，原本安排在4月底，由于疫情影响，先是推到5月底，后来又因为关键药物在印度生产全国短缺，再一次推到6月底。
虽然这种等待，对我个人的身体情况没有太大影响，可谁能保证没有其他患者在漫长的等待中导致病情加重，甚至无力回天呢？
所以经常有人说，在英国生病，小病靠自愈，大病看天意，并不是没有道理。
04
当然啦，并不是没有转圜办法。
毕竟除了公立医疗，还有私立医疗嘛。
但比起全部免费的NHS，私立的费用就不是一般人能出得起的了。
就说凯特王妃生孩子的伦敦圣玛丽医院，是英国产科最为出名的医院，也是不少富裕人士选择的生产之地。
我一个华人朋友，五年前也在圣玛丽生下了她的老大，顺产，跟我一样打了无痛，住了3天院，全套费用是1.7万英镑，约人民币15万，剖腹产翻倍。
对比一下，我生糖糖花了39磅停车费，后续还有4次护士家访，全部免费。
如何选择？
对普通老百姓来说估计也没什么为难。
当然生孩子不一样，如果真得了重病，相信很多人宁愿花钱，也希望早点看上，那就还可以购买私立医疗保险。
根据每个人情况不同，每人每月要几十至几百磅不等，很多大公司也有这方面的福利，能够以比较优惠的价格买到全家的私立医保。
但这笔钱对普通家庭依然不算小数目。
有了私立医保，去私立医院看病，速度快得多。但是很多项目保险并不包含，要自费又是一大笔钱。
我周围有些华人朋友，还有过不愿等待，干脆飞回国看病的经历。
我也曾认真研究过在国内购买一份商业保险，但因为种种限制，加上现在疫情不能自由流通，只能不了了之。
05
为什么不能损失一些“服务”来增加效率呢？
这背后涉及的因素可就太多了！
光从行政方面，NHS被称为全球最大规模的公立医疗系统，为全英国6000多万人口服务，雇员多达150多万。
其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护士和1.6万急救人员。
全国有1600多家医院和特别护理中心。
单就这庞大的系统，改革就非一日之功。
近年来NHS爆发的一些管理危机、浪费、经费不断上涨人员却不断短缺等问题，也让这个体系不堪重负。
正常情况下尚能维持运转，但这次新冠疫情暴露出了很多问题，专家学者纷纷呼吁NHS的改革。
看样子政府也有整改的决心，只是未来的路子在哪里，现在还不得而知。
另外一方面，在讲究民主、人权、非常注重病人感受的文化中，“由奢入俭难”。
牺牲“服务”换“效率”的事情，很有可能连老百姓自己都不愿意。
这是长期以来的文化印记，很难简单地用权衡利弊来分析。
而且这种不以身份、收入为门槛，让每个人都能看得起病的医疗体系，是英国人眼中保障社会公平、保证生命尊严的基础，是他们要坚决捍卫的宝贵财富。
我在英国生活14年，必须感谢NHS对我的帮助，我也得到了切实的实惠。
但没有任何政策是完美的，也没有任何体系能够符合全部人的利益。
作为普通老百姓，我想我们能做的不过就是：
感恩已经拥有的，少抱怨无力改变的；
没有余力就尽量管好自己，少给社会增加负担；
有余力就多多贡献，为更美好的社会出一份力。
最后祝大家都平平安安，无病无灾！
毕竟再好的医疗，都比不上咱们自己身体健康！
对了，咱们之前的星标活动今天开奖，大家别忘了留意一下，获奖读者记得后台私信地址给我哦。
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END
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