【渡过 · 医生专栏】喻东山：抑郁、双相患者如何对待婚恋、生育问题

抑郁症和双相患者，抑郁和躁狂发作时最好不谈对象。待等情绪平稳、功能恢复是再谈对象为好。

一、能不能结婚？

1. 病情缓解可以结婚：情感障碍(抑郁症、躁狂症、混合发作)是一种反复发作性疾病，在发作缓解期症状消失，社会功能正常，可以恋爱，也可以结婚。

2. 残留症状不妨碍社会功能的可以结婚：即使经常沉浸在既往不愉快事件的回忆中，但只要能完成工作，社交说得过去，生活能自理，生活质量虽不高，对社会功能没什么影响，也可以结婚。

3.症状妨碍社会功能暂不能结婚：躁狂发作期间，话多、吹牛、乱花钱，跟对象谈1-2次，对象就会被吓跑；情感障碍混合发作时难侍候，不讲理，脾气大，难以交谈下去；抑郁发作时整天不高兴，无兴趣，无精力，开始对象还试图劝劝，后来发现根本不是能劝好的事，就跑了。故情感障碍发作时无法恋爱，更不能结婚了。

4.不能结婚是临时状态：我们认为，情感障碍患者不能结婚是临时状态，只要病情缓解，社会功能完整，就可以结婚、生育。

二、该不该告诉对方自己患过病?

如果你想通过不告诉对方你患过情感障碍而跟他结婚，那就会成为你日后的心理负担。

因为：① 从情感上来说，你欺骗了对方，这种爱情本身就不够纯洁；②你不敢告诉对方，说明你对对方爱你的程度不够自信；③ 情感障碍是反复发作性疾病，多数情况下迟早还会发作。本来对方应成为你的依靠，现在成为你隐瞒的对象，你隐瞒他，每天怎么服药? ④ 如果将来你发病很重，尤其是发躁狂，出口伤人，对方不能忍受而跟你离婚。那时对方申诉到法院，说你婚前隐瞒病史，法院的天平很可能倒向对方。

你要明白，婚姻不仅是你爱他，而且还要他爱你。你不敢提，说明你怕失去他，不敢去证明他爱不爱你。你以为,只要你爱他就可以了，这样的婚姻是不是太脆弱了呢？如果你已经临近结婚，还在纠结怎么告诉对象自己的病情，怕他知道后离开你。那你就告诉他，我一度情绪不好，后来经过治疗，恢复正常了，不过现在怕复发，还得用药维持。这样虽没说明诊断,使他没完全警觉起来，但使你婚后公开服药变得正当化了，无需再躲躲藏藏。

三、什么时候告诉对方自己患过病？

以前我们认为，谈对象半年时说比较合适，既不到不可分的地步，又不是没有感情；不到不可分，即使分，也能承受；不是没感情，对方要在感情与责任之间进行权衡。

现在看来，告诉对方的时间不能刻板如一。你对他的优势越强，可以越早告诉他,因为你其他方面已经低就了，他要是不愿意，你也不留恋；如果他愿意，你也就没负担地与他谈下去。我们有的病人谈对象一个月就告诉对方了，“我在高中时很优秀，那时压力太大，所以得病了”。你看，她说她得病，还不忘说她优秀，可见她对对方的优势。

如果你的优势与对方相持衡，对方主动追你，这时你应明白，这是他不知道你患过病，你俩的婚事能不能成还很难说。你要是真喜欢对方,不妨演一出苦肉计。如果你是女方，在月黑风高的夜里，当他与你相拥时，你先引他对你山盟海誓，然后你运足情绪，抽泣不止，对方问你何故？你可说，我患过情感障碍或抑郁症，怕配不上你。如果你是男方，可在你们相拥时，准备好情绪，长叹一声:“只怕你知道了我的缺陷后，就会离开我了。”对方会顺着这一话题追问你，你再说你患过这病。即使对方当时说:“这不是我们俩相爱的障碍。”你也不要太乐观，那会儿情绪正在兴头上，说话是不算数的，要在此后3个月内对方没与你分手，那这一关才算是过去了。

记住，不要自己不好意思说，让家长在正式场合下跟你对象说。这事一定要你自己去说，换一个人去说就失去了情感磁性。

四、能不能生育？

1.情感障碍的遗传率有多大？

情感障碍包括单相抑郁（重性抑郁症）和双相障碍（既有躁狂又有抑郁），其中双相障碍的终身患病率是2%~5%，双相障碍病人的亲属双相障碍史是普通人群的近7倍。依此估算,双相障碍子女的终身患病率为14%~35%，即双相障碍生10个孩子，有1.5~3个孩子将来会患双相障碍。

重性抑郁症男性的终身患病率为10%，女性的终身患病率为20%，一级亲属的抑郁症危险性是常人的2~4倍，按照你孩子的抑郁症危险性是常人的3倍计算，你儿子的抑郁症终身患病率是30%，你女儿的抑郁症终身患病率是60%。

如果你是青少年期(13－19岁)发病，则与神经发育不良有关，遗传给子女的概率较高；如果你是35岁以后发抑郁症，则多与神经变性有关，遗传给子女的概率较低。

你已经患了抑郁症,是不是不适合要孩子？我们认为不能这样说。即使抑郁症遗传，那抑郁症的预后也遗传，如果你的抗抑郁疗效好，你孩子即使患了抑郁症，抗抑郁疗效也倾向较好。

从生生不息的角度上来看，人总想有个自己的后代。如果你的抗抑郁疗效差，大部分时间社会功能差，那你也没精力和能力去谈对象、结婚，自然也就没有要孩子的机会。

2.能不能要孩子？

没有孩子，你会感到这个家庭不完整、冷清清的，这种感觉会与时俱增，在许多社交场合下你会心有忌讳。例如人家关心你什么时候生个孩子? 你会敷衍一句,然后心想，“阿弥陀佛,别再问了”；人家谈养宝宝的经验，你会躲开，不想听这话题，因为你没有宝宝；等到你同龄人的孩子上小学、中学，他们在一起议论哪个学校好，,哪个补习班好，哪个教材好，自然不会跟你提，因为你没有孩子。社交中提到孩子多少次，你的心里就会咯噔多少次，这后半生怎么过得好？所以要个孩子，有30%的情感障碍风险；不要孩子,100%的家庭有不完整感。你自己掂量，我们赞成要。

3.要不要孩子做决定的是你们夫妻二人。

你问父母:“我能不能要一个孩子?”父母会说：“你要是再生一个情感障碍，怎么搞？”你问其他亲友，他们怕这种建议将来承责，很可能会说:“问问医生。”你问医生，医生担心你生出的孩子将来患情感障碍找他算账，很可能会说“最好不要”，或“你自己决定”。所以你从外人那里，得不到肯定的答复，做决定的还是靠你们夫妻二人。

4.能不能要两个孩子?

尽管国家对计划生育已有条件地放开，但我们仍不主张情感障碍病人生两个孩子。主要是出于两个考虑：一是增加遗传风险，二是情感障碍会反复发作，光靠配偶,很难带好两个孩子。

5.抱养代替生养合适吗？

抱一个孩子来养，既可消除情感障碍风险，又可给家庭带来快乐？可是，从福利院抱来的孩子，你不知道亲生父母的健康状况，你怎么能排除这个孩子的父母没有遗传病？如果从亲戚那里过继的孩子，可能知道没有遗传病，但将来孩子长大，很容易知道他的亲生父母是谁，你不尴尬？抱来的孩子是打不得，骂不得；轻不得，重不得。如果放任自流，将来在外不学好，,还是你的事；如果打了、骂了，社会上都说你虐待孩子，这种舆论你能吃得消?

6.人工受孕合适吗？

有的丈夫患病，妻子打算从精子库里取得精子,工受孕。这样生出的孩子与母亲有血缘关系，而与父亲就无血缘关系。妻子既有了亲生骨肉，孩子又没有情感障碍风险(入精子库的人事先要经过健康检查的)，而且精子库对精子提供者严格保密，亲生父亲不会找来。可是丈夫又不安了:“我像是个继父，在帮一个我不认识的男人带孩子，看到这个孩子,就像是妻子再婚时带过来似的”。所以，不是自己亲生的孩子，将来生活起来总不自然,不易融洽。

喻东山简介：

南京脑科医院精神科主任医师，擅长诊治精神分裂症、躁狂症、抑郁症、强迫症、恐怖症、焦虑症和神经衰弱等疾病，对精神药物有精深研究。主编有精神科合理用药手册（1-4版）、精神病症状学、精神疾病临床治疗手册。

本文摘自喻东山新书《理解才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍和精神分裂症患者家庭陪伴指南》。