过敏性鼻炎是一个在儿童与成人中都非常常见的疾病，很多医生会推荐患者脱敏治疗，很多患者也对这种治疗手段感兴趣。这篇文章就来讲讲过敏性鼻炎的脱敏治疗。（太长不想看可直接翻到最后）
什么是脱敏治疗？
脱敏治疗是通过逐步提高过敏原的暴露量，使机体对该过敏原耐受，从而减弱过敏反应的一种治疗措施，是唯一从病因上对过敏性鼻炎进行治疗的手段。
脱敏治疗有两种方式：皮下注射与舌下含服。
皮下注射可使用的过敏原种类比较丰富，包括花粉、动物过敏原、尘螨、霉菌、蟑螂提取物等。皮下注射脱敏的研究最多，是较为成熟的脱敏方式。
舌下含服是相对比较新的脱敏方式，过敏原主要是不同植物的花粉、尘螨提取物，剂型分为含片和滴剂，国内目前用于舌下含服的过敏原只有尘螨滴剂一种。
脱敏治疗具体是怎么操作的，要治疗多久？
皮下注射
有不同的脱敏方案，总体来说，开始会注射很少量的过敏原，之后逐渐增加过敏原的剂量，有的方案剂量增加快，有的方案增加慢，一般开始几个月，需要每周1-3次皮下注射，每次注射完观察30分钟，之后需每月注射1次，持续3年以上[1, 2]。皮下注射需要患者配合，对于儿童一般考虑5岁以上。
舌下含服
多数是1天1次，同样需要持续3年以上[1,3]。
当然也有一些其他方案，比如对于季节性过敏性鼻炎的患者，如果脱敏的目的是为了减轻症状而非长期脱敏，那么可以在每年过敏季开始的3-4个月前开始脱敏治疗并持续整个过敏季[7]。这些方案主要处于试验阶段，短期与长期有效性有待进一步的研究。
脱敏治疗效果怎么样？
无论是皮下注射还是舌下含服对于治疗过敏性鼻炎都有帮助。
皮下注射脱敏对于花粉、动物过敏原、尘螨、霉菌过敏显示一定疗效，对于蟑螂可能有一定疗效。有一些研究发现皮下注射的脱敏效果可与皮质激素鼻喷剂相当[6]，如果两者联用可能效果会更好。
舌下含片制剂脱敏对于多种植物花粉、尘螨显示一定疗效，效果也与皮质激素鼻喷剂相当[7]。但注意是含片制剂，而尘螨滴剂的效果并不够好，因此美国和欧洲的指南均不推荐尘螨滴剂[1,4]。
谁适合脱敏治疗？
脱敏治疗的核心是确认确实对某种过敏原过敏。所以在治疗前需要满足2个基本条件：
  • ①临床症状符合对将要使用的过敏原过敏 (比如暴露该过敏原后出现鼻塞、流涕、打喷嚏、眼睛鼻子痒等)。
  • ②实验室检查证实了对该过敏原过敏(皮肤针刺试验阳性或对该过敏原的IgE升高)。
在满足上述两个基本条件的前提下，对于以下患者考虑脱敏治疗[1,2,3]：
  • 在充分使用药物治疗（最佳药物选择+良好依从性）且最大限度的回避过敏原的前提下，仍然有中重度症状（干扰日常生活或睡眠）。
  • 或在药物治疗过程中出现了难以接受的副作用。
  • 或希望受益于脱敏治疗后的长期好处，包括长期减轻过敏性鼻炎、哮喘症状，减少长期药物使用。
那有人就会问了，既然脱敏治疗是一种有效的治疗措施，为什么不推荐给所有过敏性鼻炎的患者呢？
所以就需要了解脱敏治疗的局限性：
  • 脱敏治疗不能根治过敏。脱敏治疗可以提高阈值减轻症状，但不能让症状完全消失。
  • 脱敏治疗时间非常长，一般推荐3-5年，且需要患者有良好依从性。
  • 脱敏治疗不是一劳永逸，在停止治疗后可能复发，在治疗过程中也可能出现症状加重。一般认为，脱敏治疗时间越长，停止治疗后能够维持脱敏的时间也越长。
  • 脱敏治疗仅能脱敏所使用的过敏原，不一定能涵盖到患者过敏的其他过敏原。皮下注射脱敏可用过敏原较舌下脱敏多。
  • 很多人除了过敏性鼻炎，还有非过敏性鼻炎，常见引起非过敏性鼻炎的刺激物包括空气污染、抽烟、冷空气等，脱敏治疗无效。
  • 一些特定人群不适合脱敏治疗，包括严重或控制不良的哮喘的患者、一些自身免疫病患者、心脏病患者、孕妇、使用β阻滞剂患者等。
脱敏治疗会有哪些副作用
皮下注射的局部副反应包括注射部位红肿瘙痒。舌下含服的局部副反应包括喉咙刺激，口腔感觉迟钝、痒、耳朵痒，腹痛等。全身副反应可以从轻微到过敏性休克，症状包括皮疹、呕吐、腹泻、呼吸困难等。
太长不想看版（关键要点）
  • 脱敏治疗的基础是临床和实验室检查证实了对某种过敏原过敏。
  • 脱敏治疗推荐给已经充分使用药物且最大限度回避过敏原的情况下症状依然控制不好的患者，或药物治疗出现难以接受的副作用，或希望受益于脱敏治疗的长期好处的患者。
  • 舌下含服脱敏应选择含片制剂（国内暂无）。尘螨滴剂脱敏疗效不确切，欧美指南均不推荐使用尘螨滴剂脱敏。
我的建议
基于目前证据及国内情况，对于过敏性鼻炎的患者，我会建议首先选择最合适的药物治疗并尽力回避过敏原，如果症状仍控制不好，在确认过敏原后，可考虑脱敏治疗。从疗效上来说应首选皮下注射脱敏。对于难以进行皮下注射脱敏的患者，在详细了解尘螨滴剂的局限性后，结合患者具体情况，充分与医生沟通评估利弊，再决定是否要采取此方式脱敏。
医学校对：
耳鼻喉科包伟晶医生
参考文献
1.Roberts, G., et al. "EAACI guidelines on allergen immunotherapy: allergic rhinoconjunctivitis." Allergy 73.4 (2018): 765-798.
2.Cox, Linda, et al. "Allergen immunotherapy: a practice parameter third update." Journal of Allergy and Clinical Immunology 127.1 (2011): S1-S55.
3.Burks, A. Wesley, et al. "Update on allergy immunotherapy: American academy of allergy, asthma & immunology/European academy of allergy and clinical immunology/PRACTALL consensus report." Journal of Allergy and Clinical Immunology 131.5 (2013): 1288-1296.
4.Greenhawt, Matthew, et al. "Sublingual immunotherapy: a focused allergen immunotherapy practice parameter update." Annals of Allergy, Asthma & Immunology 118.3 (2017): 276-282.
5.Klimek, Ludger, et al. "ARIA guideline 2019: treatment of allergic rhinitis in the German health system." Allergo Journal International 28.7 (2019): 255-276.
6.Creticos. “Subcutaneous immunotherapy for allergic disease: Indications and efficacy.” UpToDate. (Accessed on Dec, 2019).
7.Creticos. “Sublingual immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis and asthma.” UpToDate. (Accessed on Dec, 2019).
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付亦男
美国密西根儿童医院。擅长生长发育、尿路感染、皮疹、湿疹、腹泻、腹痛、呕吐、哮喘、肺炎、咳嗽、发热等儿科常见病，有相关需求可点击头像向付医生咨询，也可向儿童全科发起咨询。
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