一个亲身经历——当我的宝贝女儿出生3周时，有一天我听到月嫂跟我爱人说宝宝脸上有非常多的小疹子，该不会是痱子或者湿疹吧。我走过去看了一下，便说，没关系，是新生儿痤疮，不用处理。
果然，宝宝的红色小颗粒在短暂地生存了3、4周后，便不知不觉地消失了。
为什么我可以这么淡定的处理呢？
无论是线上还是线下，“新生儿痤疮”都是一个高频问诊的皮肤疾病。在此之前，我已经接到过无数父母焦虑的问诊。今天我们就来细细讲一讲这个常见的新生儿疾病——新生儿痤疮。
01
新生儿痤疮不是真的痤疮
痤疮在人们的第一印象中是青少年才会出现的，但其实新生儿和婴儿也会出现“痤疮样”的皮疹——尤其是新生儿痤疮。
要强调的是，新生儿痤疮不是真正的痤疮，它通常还可以叫做新生儿头面部脓疱病（neonatal cephalic pustulosis，NCP），以下简称NCP。
图1. 新生儿痤疮
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and 
Infant Dermatology, 3rd edition
这种疾病对于儿科医生和皮肤科医生来讲都不陌生，NCP发病率在新生儿人群中可能有20%以上。虽然没有严谨的统计，但是在男婴中的发病率或者严重程度一般会高于女婴。
轻症的情况通常只局限在面颊、下巴和额头位置，可以表现为丘疹和脓疱[1]。临床症状再严重一些的话，皮疹可以分布在除了面部以外的身体区域，比如头皮、颈部和肩部，甚至胸背部和上肢。
图2. 新生儿痤疮
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and
 Infant Dermatology, 3rd edition
目前有观点认为NCP的发生可能更多地与婴儿的内在激素环境（正常的生理性反应）有关，而不是与母体激素的影响有关。此外，还有学者认为其发病机制可能与马拉色菌（皮肤表面的真菌）定植和过度生长有关[1]。
总的来说，NCP都是婴儿期阶段性的问题，并且只是皮肤的问题。
02
治疗不用太激进
轻微的NCP通常不需要治疗，这也是最普遍的情况。常规建议是每日做好清洁工作，必要时可以使用洁面产品。需要注意的是，婴儿油和乳液等外源性的油或者保湿产品可能会加重病情，因此不推荐常规使用[2]。
NCP的皮疹通常在出现后1到4个月内自行消退，不会留有瘢痕。不用担心的是，得了NCP后，未来得青春期痤疮的风险并不会因此而增加
[3]
。

对于比较严重或者想迫切改善的情况，可以考虑涂抹2%酮康唑乳膏（每日2次）或1%氢化可的松乳膏（每日1次），这些药膏有可能加快皮疹消退。
另外要提醒的是，NCP的脓疱不是常规的细菌感染，所以不适合选择针对细菌的莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。
03
小心，这些问题不是新生儿痤疮
有的皮肤问题可能会被误诊为新生儿痤疮[5]，一定要注意区分。
皮脂腺增生
21%-48%的正常新生儿中都会出现皮脂腺增生。皮脂腺增生在面部最为突出，尤其是鼻子和上唇周围，因为它们的皮脂腺密度最高。
皮脂腺增生表现为小泡状、规则间隔、光滑的白黄色颗粒，周围没有红晕。早产儿受影响较小，而近一半的足月新生儿会出现皮脂腺增生。新生儿的皮脂腺增生通常在几周内逐渐消退。
图3. 新生儿皮脂腺增生
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and
 Infant Dermatology, 3rd edition
粟粒疹
粟粒疹也就是痱、痱子，这是新生儿的常见表现，尤其是在温热的环境中。
粟粒疹发生的原因是排汗的管道被堵住了，汗液在堵塞的下方蓄积，无法顺利排出，进而形成小水疱或者红颗粒，个数很多。粟粒疹通常在降温、透气后自行恢复。
图4. 粟粒疹
左滑
   高能预警
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and
 Infant Dermatology, 3rd edition
图5. 粟粒疹
  左滑
  高能预警
图源：Lawrence Eichenfield, et al.Neonatal and
 Infant Dermatology, 3rd edition
婴儿痤疮
不同于NCP，婴儿痤疮实际上很少见，通常出现于3-4月龄的婴儿，极少数情况下也可能发生于出生后数周内。
婴儿痤疮是由雄激素刺激皮脂腺增生后形成的，更常见于男孩。它的表现比NCP更严重，由典型的痤疮样皮损组成，包括面部粉刺（例如闭口）、炎症性丘疹和脓疱，有时还有结节。婴儿痤疮通常在半岁到1岁时自行消退，但也可能持续到3岁。怀疑有婴儿痤疮的话，可考虑及时就医，接受药物治疗。
   图6. 婴儿痤疮
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and
 Infant Dermatology, 3rd edition
  图7. 婴儿痤疮
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and 
Infant Dermatology, 3rd edition
新生儿粟丘疹
粟丘疹比较常见，大约40%-50%的新生儿出生时就存在，或者在婴儿后期出现。粟丘疹主要发生在面部和头皮上，通常为微小的（最大2毫米）、白色、表面光滑的分散的颗粒，数量可能从几个到几十个不等。
图8. 粟丘疹
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and
 Infant Dermatology, 3rd edition
新生儿毒性红斑
新生儿毒性红斑是一种常见的脓疱性疾病，常见于出生体重较大、胎龄较大的新生儿。新生儿毒性红斑的病因尚不清楚，不过不是大问题，对健康没有特别的影响。
大约20%的新生儿在出生后72小时内发生，通常显现于出生后24-48小时。出现皮疹后常在5-7日后消退，不过完全消退前可能反复发作。
图9. 新生儿毒性红斑
左滑
  高能预警
图源：Lawrence Eichenfield, et al. Neonatal and
 Infant Dermatology, 3rd edition
总之，NCP是一种常见的新生儿疾病，多数自行恢复，预后良好，往往无需用药，家长不用过于担心。另外，对于不能确定的新生儿皮疹，稳妥起见，也可咨询皮肤科医生获取更为专业的建议。
参考资料
[1] Alan D Irvine, et al. Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology, 4th edition. Page 852.
[2]Gerd Plewig, et al. Plewig and Kligman´s acne and rosacea. Page 191-194.
[3]UpToDate: 新生儿和婴儿的水疱、脓疱和大疱性病变.
[4]Serna-Tamayo C, Janniger CK, Micali G, et al. Neonatal and infantile acne vulgaris: an update. Cutis. 2014; 94(1): 13-16.
[5] Lawrence F. Eichenfield, et al. Neonatal and infant dermatology, 3rd edition. Page 66-73.
[6]Kuflik JH, Schwartz RA. Acneiform eruptions. Cutis. 2000; 66: 97-100.
医学校对：皮肤科唐教清医生
排版：张馨雅
继续阅读
阅读原文
关键词
痤疮
医生
宝宝
问题
脓疱