从本周起，新一本医学微小说《仁和与厚德》系列小说将正式上线，定于每周日按时更新。本书主要讲述两家医院对疑难杂症诊断与治疗的实力PK，有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
第四章：肾小管酸中毒
万松是仁和医院的骨科医生，他的妻子是厚德医院肾内科医生何丹，二人平时工作繁忙，无暇照顾家庭和小孩，双方老人年龄都超过了70岁，也没有多余的精神和体力照顾孙辈，不得已只能请保姆。
巧合是二人从家政公司请的保姆是袁春云的表嫂，这层关系夫妻二人并不知情，但袁春云对于万松的家庭却已经了如指掌……
王志院长亲自挂帅，初战告捷，心情大好，意犹未尽的他突然心血来潮，要去参加一下当天的内科组的会诊。
正所谓无巧不成书，患者又是袁春云和谭红组的。
老年男性，62岁，突起四肢瘫痪，伴有肢体酸痛，发病前一天曾在自家菜园除草劳作3小时余。
患者最初入住急诊科，因为有四肢瘫痪，怀疑格林巴利，请神经科会诊，神经科医生体查发现患者的腱反射是活跃的，当即就排除了格林巴利，做个头部和颈髓的核磁，也没有发现脑干和颈髓的病灶。此时抽血结果回报钾1.7mmol/L，肌酶500多单位。
低钾四肢瘫痪很常见，但查找低钾的原因却不容易，患者家属诉最近老头这2-3个月明显消瘦，体重下降近20斤，考虑是甲亢引起，所以收治到内分泌科。
谁料到，患者2天后再次复查生化，血钾依旧未能正常(2.7mmol/L)，肌酶飙升至2万，4天后复查，肌酶升至4万，而且出现肠梗阻和小便潴留。
患者的甲状腺功能完全正常，袁春云和谭红已然束手无策，只能请会诊。
低钾可以引起横纹肌溶解，肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高。其机制与低钾引起相对肌肉缺血，导致肌肉损伤或直接坏死有关。钾在调节肌肉血流量中起重要作用，而局部毛细血管中的钾水平是血管张力重要调节因子，细胞膜上钾分布的改变可能影响肌肉组织的兴奋性和收缩率。低钾使毛细血管收缩，肌肉血供减少，导致肌肉细胞损伤。
而低钾所致的麻痹性肠梗阻也并不罕见，虽然患者现在肌酶奇高，但只要没有引起急性肾衰竭，尿量正常，碱化尿液，大量补液是完全可以恢复正常的。
关键症结在于：低钾的原因是什么？
有人提出原醛，原醛的核心症状是：高血压+低血钾，但患者血压不仅不高，还偏低。
又有人提出库欣病，很快也被排除。
王志院长看着患者的化验单，发现数次复查电解质，患者不仅有低钾，还有高氯，低钙，低磷，低镁，二氧化碳结合力明显降低，提示高氯性酸中毒。数次尿常规，尿液PH值都在6.5以上，还有2次在7.5以上。
王志院长的心中已经有了答案，但他故意默不作声，静静观察。
“这不就是一个典型的肾小管酸中毒I型吗！”
一句话技惊四座，大家的目光齐刷刷的朝向她，她叫何丹，正是万松的妻子。
何丹的意见与王文院长不谋而合。
王志院长很高兴，笑眯眯的问：何医生，您何以见得呀？
“低钾+高氯性酸中毒+反常性碱性尿+钙磷代谢紊乱，这是典型的肾小管酸中毒，虽然少见，但不罕见。”何丹回答。
众人这时都已恍然大悟，站在一旁的袁春云和谭红开始由嫉生恨。
欲知后事如何，请听下周日分解！
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