发现孩子有蛀牙后，急匆匆带去看诊，医生却告知需要做根管治疗，甚至需要拔除。
这时你可能有疑问：不就是很小的蛀牙吗？都没痛过，补起来就行了，为什么那么麻烦？
因为牙齿的解剖结构，龋齿呈现的是口小底大的火山状，把龋齿去除干净后，缺损比原来看到的洞还大。
同时乳牙釉质、牙本质的厚度比恒牙薄，矿化程度低于恒牙，加上孩子饮食上偏精细且甜食多，再加上平时不配合刷牙和使用牙线，乳牙龋齿进展很快，往往几个月就会从小点变成大洞。
那么到底什么情况补牙，什么情况下治疗或拔牙呢？这我们就需要根据龋齿发展的程度来决定了。
一、脱 矿
牙齿的最外层是牙釉质，俗称珐琅质，虽然是人体中最坚硬的组织，但是耐不住酸（口腔内的致龋菌会把食物分解产酸）的长时间侵蚀，慢慢地呈现脱矿的状态，如图1红色箭头所示。
图1 |  图 源：https://www.chomperskidsdentistry.com/common-conditions.html
这时牙齿的完整性是好的，没有形成缺损，但是颜色上呈现出无光泽的白垩色。脱矿好发于靠近牙龈的牙颈部、后牙的窝沟处以及相邻的牙面，也就是清洁困难的部位。
二、形成明显缺损
当脱矿没有得到阻挡反而进一步发展，牙齿结构会塌陷，出现了缺损，就是我们常说的蛀牙，如图1蓝色箭头所示。
这种形成的缺损就不可逆了，需要用材料修复起来。乳牙补牙的材料常规有两种，一种是复合树脂，美观和硬度都很好，但是操作要求相对较高。第二种是传统玻璃离子水门汀，它可以吸收环境中的氟及释放氟，美观度可以接受，但是耐磨性差些。
当牙齿破坏较大，单单通过上面的充填治疗，材料容易脱落，而且易继续蛀牙时，此时牙冠是很好的选择。
图2左边是前牙的透明冠，就相当于一个模具，在里面放充填的树脂材料，术后会把这层壳去掉。右边是后牙的金属冠，耐磨性及封闭性都很好，缺点是有些家长会介意颜色，但是大部分孩子都喜欢这种小刚牙。
目前也出现了全瓷冠，相比下颜色是好看了，但是牙齿需要磨除的量较多，增加了牙髓治疗的风险，而且价格偏贵。
图2 |  图 源：医生提供
三、牙髓感染
当龋坏继续往下发展，近牙髓时感染会通过牙本质中的小管影响到牙髓。
那这些时候为什么孩子往往反而不说牙齿痛呢？
因为乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布稀疏，进入牙本质层的神经纤维少，所以乳牙感觉上没有恒牙敏感，同时乳牙龋齿进展很快，孩子往往没有疼痛感，家长带过来检查时经常发现牙髓已经感染或坏死。
感染局限在牙髓的冠部时医生会通过去除冠部的感染牙髓，保留根部有活力的牙髓，若根部的牙髓也无法保留时，会把所有的牙髓都摘除，即所谓的根管治疗。
如果感染蔓延至牙根周围，导致牙槽骨破坏较大，甚至影响恒牙牙胚时，就需要拔牙了。
拔完牙后，短期内相应的恒牙没有长出来，需要做间隙的管理，不然旁边和对颌牙齿会移位，导致后续的错合畸形，需要矫正。
以上的牙齿问题都有相应的办法解决，但是有时会面临孩子不配合的情况，这时就需要束缚、行为引导、镇静甚至全麻。
尽管孩子的蛀牙问题得到解决，但孩子经历了不愉快，家长的钱包也疼。所以，最重要的是每天好好刷牙、用牙线、定期3或6个月检查，早发现，早处理。
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医学校对：口腔科霍永标医生
责任编辑：何杏滢
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