很多人都在体检过程中发现血脂水平有异常，会很担心。那血脂高，严不严重呢？需要用药吗？平时如何有效控制血脂？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX用户的提问
本人妹妹去年初查出脂蛋白高（1400多）一直服用药物至今脂蛋白也无法下降，她的主治医生要求我也到医院检测血脂八项，看是否遗传性，结果见图一（2021/3/21）；医生让我吃“阿托伐他汀钙片”5周，我最近也少吃了点油腻食物。前几天复查结果见图二（2021/5/13），八项中原来7项不正常，现在只有3项不正常，但是脂蛋白升高了，与检查前一晚睡得不太好有关吗？


请问：
1. 我现在的血脂水平，严重吗？
2. 脂蛋白水平高，要不要紧？需要吃药控制吗？
3. 想稳定胆固醇水平，平时要注意什么？
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刘静祎
医生的回复

（点击医生姓名可问医生）
您好，感谢您的信任！已详细查阅您提供的病史信息及检查报告，您目前的困扰主要是血脂异常的问题，下面给您具体分析如下。


1. 怎样知道血脂有没有异常？
血脂异常的主要危险是因为它增加了动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率。在血脂的各个项目当中，由于低密度脂蛋白胆固醇（简写为LDL）对动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展起着更为重要的作用，因此在血脂检查的各个指标当中，我们把LDL的水平作为评估血脂是否达标的衡量标志。
对您来说，您体重稍微偏重、且高密度脂蛋白胆固醇（HDL）＞1mmol/l，如果您没有高血压、高血糖、外周血管也没有固定狭窄、且不吸烟的话，那么依据我国最新的血脂异常指南，您属于动脉粥样硬化性心血管疾病的低危人群，推荐LDL的目标控制在＜3.4mmol/l、总胆固醇＜5.2mmol/l即可。
2. 脂蛋白水平高，要紧吗？需不需要治疗？
血清脂蛋白(a)水平主要是由遗传决定的，是心血管疾病（CVD）的危险因素之一，与不稳定型心绞痛和复杂冠状动脉病变有关；此外，过量的脂蛋白(a)也会引起心肌梗风险增加。


不过，尽管脂蛋白(a)水平与冠心病风险相关，但目前尚无临床证据可以充分证明降低脂蛋白(a)可减少初发或复发CVD事件的发生率；也就是说，它是个预警分子，但目前还不是个治疗靶点，且临床上也没有专门降低脂蛋白(a)的药物。


①降脂治疗是什么？
降脂治疗通常指的是降低低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯水平，一般在控制低密度脂蛋白胆固醇的同时，若还伴有脂蛋白(a)的升高，那么可以选择倾向于同时管控两者的烟酸类药物，如口服阿昔莫司胶囊（但阿昔莫司更多的用于降甘油三酯），或PCSK9抑制剂，如皮下注射依洛尤单抗（对胆固醇更有效果）。


说白了，治脂蛋白也是捎带着治一下，主要还是为了控制低密度脂蛋白胆固醇；其次，冠心病人群在血脂控制中，脂蛋白(a)的水平会对药物的选择产生倾向性影响：比如脂蛋白(a)不高，降脂药中甲乙丙三种都行；脂蛋白(a)高了，甲乙丙三者中甲能同时降低脂蛋白(a)的水平，那么会更推荐甲作为降脂药物。
②一些获益不明确的治疗方法
也有一些研究提出应该在当发现脂蛋白(a)过量时，考虑更激进的低密度胆脂蛋白胆固醇的目标值，即比一般人群更严格的血脂控制，原因是其高水平可能使心血管疾病风险轻度增高，但这种方案在临床中的获益也不明确，仅仅是基于推理推测出的可能获益。


除了吃药降低脂蛋白(a)外，还可以用血浆置换法暂时性地降低约75％的脂蛋白(a)，但这种方法的临床获益不明，故也不是常规治疗方案。


结合以上信息，可以简单粗暴地理解为脂蛋白(a)高了提示机体有某些疾病的易感性或加重某些疾病的并发症，您可以理解为它的作用是“雪上加霜”里的那个“霜”。但是，专门吃药降低它，目前来看也没有明确证据证明会对身体有明确好处，而且专门为了降低它而吃药的话，还要考虑药物的不良反应。
而且，临床上对于血脂来说，更看重低密度脂蛋白胆固醇的控制水平，其次是总胆固醇、甘油三酯；脂蛋白(a)多数时候是作为临床判断预后的指标，从而指导临床用药或治疗方案的“使劲儿”的程度。
3. 血脂高，平时要注意什么？
目前来看，如果您不吸烟的话，您LDL已经达标，且之前的升高也是轻度升高，建议您首先选择饮食＋运动的方式进行胆固醇控制。虽然胆固醇水平大多数由机体自身合成，但食物来源也占了大概20%。


您可以通过以下措施一定程度地降低胆固醇：
  • 避免食用红肉、奶油、油炸食品、乳酪和含大量饱和脂肪的其他食物；
  • 超重者减轻体重；
  • 增加活动量。
需要解释的是，这些措施即使只能略微改变胆固醇水平，也可通过多种途径改善健康状况。
由于胆固醇水平的达标水平是根据年龄、性别、合并症（如血压、血糖、肾功、外周动脉斑块、心脑血管疾病）等指标来综合分层决定的，所以您还是需要每年复查一下，并依据复查结果随时调整应对方案。
希望我的回答能对您有所帮助，祝好！
XX用户的第一次追问
1. HDL：1.85，HDL高是好是坏？已服药4年了，相关检查基本正常。
2. 减重应减到多少公斤合适呢？我BMI正常
3. 停止吃阿伐他汀的话，会影响现在的血脂水平吗？

刘静祎
医生的回复

（点击医生姓名可问医生）
1. HDL水平越高越好吗？
高密度脂蛋白胆固醇好与不好不能简单的通过含量来看，它还包括功能。您可以这么理解，HDL低了，肯定不好；但高了，不一定是好、也可能是不好不坏，或好的程度与其水平高的程度不成正比，但不管怎么说，HDL水平高了相对来讲比低了要好。
2. 血脂高怎样控制体重？
BMI指数的正常范围其实是人为划定的，每个国家都不大相同，有的以22作为上限，有的以24或26作为上限等等。从人种的角度来说，黄种人BMI 22时的脂肪含量与白种人24时相仿。所以，如果对自己要求严格一些，可以把BMI指数控制在22左右。
3. 停止吃药，血脂水平会受影响吗？
会的。胆固醇大概七八成的来源是自身合成的，也就是说由基因决定，停药后肯定会对其水平产生影响。


正如前文提到的，高胆固醇血症主要的危害是对血管的损伤，单纯只是胆固醇升高，并不是非要去处理的；而且胆固醇水平的高低是根据很多条件综合评估后决定的，所以它的达标范围是个动态过程，是否需要处理也是由这些条件综合分析后决定。如果是轻度升高的胆固醇，建议通过调整生活方式来改善。

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以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
医学校对：心血管内科吕永楠医生
责任编辑：苏荣艳
排  版：黄曾文
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关键词
血脂异常
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密度脂蛋白胆固醇
降脂
疾病