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关键词：新型冠状病毒；吉兰-巴雷综合征；
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致的疾病（COVID-19）主要表现为肺炎，然而，新冠病毒可能累及全身各个脏器，包括神经系统。
意大利的医生在新英格兰医学杂志（NEJM）通过Correspondence报告了5例新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征（GBS）患者
，对于其他医生是很有价值的经验和借鉴。

该论文的题目是“Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2”，发表于2020年4月17日。
在2020年2月28日至3月21日期间，作者所在的3个医院共有1000-1200名COVID-19患者入院，5例发生了GBS。

这5例发生GBS的患者中，有4名鼻咽拭子核酸检查阳性，另外一名血清学检查阳性。

1. GBS与COVID-19关系的时间轴
患者出现COVID-19症状、出现GBS的症状及治疗如附图1所示
（附图1. 患者出现COVID-19和周围神经病变及应用IVIg的时间）
2. GBS临床表现
患者的临床表现如表1所示，4名患者以四肢无力和感觉异常、面肌无力为首发症状，另外1名患者手法症状为共济失调和感觉异常。4名患者在36小时到4天内出现四肢弛缓性瘫痪，其中3位患者不得不应用机械通气。
（表1. GBS患者临床表现）
COVID-19首发症状与GBS首发症状间隔5-10天。所以患者均无自主神经功能异常。
3. 脑脊液检查
显示，受检患者脑脊液蛋白和白细胞计数均正常，未检出抗神经节苷脂抗体，脑脊液新冠病毒PCR检查核酸均为阴性。
4. 电生理检查
如附表1所示，2名患者运动远端潜伏期延长，肌电图检查显示3位患者出现了颤动点位。
复查电生理检查提示，有3名患者出现轴索病变，2名患者出现脱髓鞘改变。
（附表1. 电生理检查）
5. 磁共振检查
显示2位患者的尾神经根增强，1名患者的面神经增强。其他2位患者的神经MRI检查无异常。
6. 其他检查
如附表3所示
（附表3. 其他检查）
7. 治疗
所有患者均应用静脉用免疫球蛋白（IVIg）治疗，其中2名患者接受了第二次IVIg治疗，一名患者应用血浆置换治疗。

8. 预后
治疗后第4周，2名患者仍在重症监护室并接受机械通气，2名患者因弛缓性瘫继续物理治疗，1名患者已经出院且能够独立行走。

小结
与GBS相关的最常见感染是空肠弯曲杆菌和病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒和塞卡病毒。本研究显示新冠病毒也可能与GBS相关。
COVID-19首发症状与GBS首发症状时间间隔5-10天，与其他感染后发生的GBS类似。患者的临床表现和预后无特殊。
需要注意的是，COVID-10感染相关GBS应与重症患者神经病变和肌病区分开，后者比GBS更容易出现在重症疾病中。

Hanson解读：
解读这篇论文首先是因为，我们很好奇为什么仅仅5例病例报告就可以发表在新英格兰医学杂志这一最顶级期刊上。是因为
1）选题是临床重要而未解决的问题；
2）首次报告了COVID-19患者中出现的吉兰-巴雷综合征。即the first；
3）病例诊治规范，资料完整可信。有了这篇，不再需要更多其他临床病例报告了，即the last。

希望这篇论文对您有所启发。
扩展阅读
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资料来源：
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2009191
https://www.jwatch.org/na51504/2020/05/15/guillain-barr-syndrome-potential-complication-covid-19?query=nejmyxqy
编辑：Henry，图片来自于网络，版权归原作者所有。
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