对话精神科专家杨怀瑜医生 — 谈女性步入中年

【写在前面】最近“潇洒星期五讲座”又一次邀请到湾区精神心理科专家杨怀瑜医生来分享精神健康知识。这次讲座的主题是谈谈女性步入中年，如何顺利度过。杨医生和主持人Vivian Wang有很多精彩的对话。晓霜根据讲座的内容整理此文与更多的朋友们分享。

嘉宾：杨怀瑜医生 (Huaiyu Yang, MD, MPA) ，毕业于华西医科大学和哈佛大学，曾任哈佛教学医院 Massachusetts General Hospital 和 McLean Hospital 精神科住院医师和住院总医师，后在斯坦福医学院及Palo Alto VA继续精神医学专业进修，并获美国国立精神卫生研究院嘉奖。目前为湾区中半岛 San Mateo 精神科执业医师。

主持人：Vivian Wang, 毕业于云南大学，中国社会科学院研究生院，波士顿大学。旧金山湾区资深房地产经纪人。疫情期间创办潇洒星期五沙龙，为沙龙讲座主持人。

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主持人：

我身后的背景照片是一张非常美丽的夕阳照，谁说夕阳不如朝霞美？有时我想我们中年就像这夕阳一样，风景也可以那么灿烂。我们要相信中年是美好的。很幸运又一次邀请到杨医生，今天我们请她来聊聊人到中年的身体和心理的变化。

主持人Vivian在3月5日讲座上 (晓霜提供）

(一) 人到中年的身心变化

杨医生：中年是人生的中间阶段。从社会学和医学按年龄的划分，45岁到65岁为中年，也就是壮年到退休前的年龄阶段。我可以说从45岁开始，你离晚霞还很遥远哩！中年如同灿烂的太阳正当午，正是年富力强的时候，是家庭和事业的顶梁柱，是很多人人生的高峰期。这时孩子可能上大学了或者即将毕业，这是一个承上启下的过渡时期。

女性的更年期，一般来说有十年的跨度，从45岁到55岁，正好在这个年龄段，健康平稳地渡过更年期对于女性，尤其重要；男性也有更年期，稍微晚一点，一般指50岁到65岁。中年这个年龄如果做得好，对下半生的健康生活作辅垫，这个阶段有很多的心、身的变化，需要我们去了解，从容应对。

更年期女性身体的变化非常大。不少人称它为“断崖式”的下降，各种身体的功能随之变化。绝经期在医学上说指月经停止12个月，在美国平均绝经年龄是51.4岁。

女性的更年期期间雌激素水平下降，它不只是对于女性身体的卵巢和生育系统有影响，它也带来全身的变化，潮热，掉发，皮肤开始变得暗淡干燥；视力、听力改变；情绪和睡眠的波动；大脑的记忆力、注意力下降；学习新的东西不那么容易了；会导致胰岛素变化甚至糖尿病；也会影响甲状腺、内分泌等系统，体重增加、开始出现关节问题。雌激素有保护心血管的功能，随着雌激素水平的下降，保护作用减弱。

总之，雌性激素的变化不仅仅是局部的，不仅是影响生育和卵巢系统，还会影响其它身体器官系统的功能和全身的变化。

杨怀瑜医生在3/5日讲座上 (晓霜提供）

主持人：除了这些身体的变化，那么心理上有什么挑战呢？因为上面生理上的变化的，伴随着心理的挑战也是多方面的。

杨医生：是的。今天的讲座主题让有些朋友联想到中国那部著名的电影《人到中年》。中年正是上有老下有小，负重的年龄，需要付出很多。生理的上就有身体的变化带来的不舒服。心理上，双亲变老，孩子正是青少年时期，中年的个人与社会角色也在转变，心里负担加重，焦虑症、忧郁症和失眠十分常见。

如何理解这个年龄段在社会心理的变化，我们可以了解一下著名的德国的心理学家Erik Erikson 提出的人格发展八阶段的理论。我们不必纠结于具体的理论细节和年龄划分，但这个理论给我们提供了认识社会心理人格发展的一个框架。

Erik Erikson 提出每个年龄段都有不同的冲突和需要，你要顺利度过一个阶段就可以进到下一个阶段继续成长。

中年，在他的理论中属于人生第七个阶段，Generativity Versus Stagnation，描述40岁到65岁，这个年龄段面临的是传承、创新和迟滞的冲突。

Generativity 不太容易翻译，意思是 “make your mark” (留下标记)，就是说在给世界留下超越你生命的东西，比如说养育孩子，是你生命的延续；比如把自己的经验传授给年轻一代，让他们继承，也是 generativity。

人到中年回望自己的过去，人生到半，展望下半生，扪心自问，自己还能作点什么，让自己能给这个世界留下点什么痕迹? 能不能为世界作出一点贡献。

如果说年轻的时候为自己打拼，为自己的小家打拼，到了中年，走出个人和小家，要作一些有影响，有意义的事情是这个年龄段的心理需求。

不少中年人成为年轻一代的导师（mentor)，让后人继承你的使命。也有不少中年人选择做义工，服务他人和社区。

如果觉得自己没有办法传承什么，留下点什么给后人，虚度光阴，对于自己的人生评价很负面，人生停滞不前，体验到中年心理危机。

如果在中年你可以继续成长，关爱下一代，传播你的经验与价值观，你的存在就得到了延续。

这个心理学理论你不用去套，但是可以让我们去思考在西方文化中，为什么特别关注中年危机。现实生活中可以见到周围的有人到了这个年龄对自己的过去失望，对自己的现状不满，有时可以看到这个年龄段的人在行为上的改变，例如买豪车，或者有婚外恋等，你会对中年危机有更多的了解。

主持人：过去我看到父母在咱们这个年龄的时候，觉得他们已经那么老了，现在我们到了这个年龄，感觉自己还很年轻哦。什么都想学，喜欢做很多事情，一点都不觉得自己老，甚至是无龄感，觉得自己很年轻，不会像我们的父母那样觉得人生可以看到头了，我们还是面对未来不可知的时代，需要新的思考。

我特别喜欢《Wisdom of Woman》那本书里的两句话，给我的印象特别深。

它说：如果树一直在生长，就不会老；如果一个人不断地学习也不会老。我想如果一个人，一直喜欢玩，也就会永远年轻。如果我们总是在学习，就会不断地成长。

杨医生：Vivian 你讲得太好了! 拥有一颗好奇心，不断地学习、成长、提升自己，是保持青春活力的源泉。

(二）如何鉴别忧郁症和焦虑症？

主持人：您能不能具体讲一讲忧郁症和焦虑症。

杨医生： 忧郁症和焦虑症是临床上常见多发的心理问题，中年人，尤其是在中年女性中十分常见，忧郁症在女性中更常见，男女的发病率是一比二。

忧郁症是情绪上发生了变化，持续地情绪低落，无法开心，缺乏快感，不断回想过去生活中的遗憾，失望，责备自己，对未来十分悲观，觉得对什么事情都提不起兴趣来，乏力，注意力不能集中，反应迟钝，有的还容易发怒，伴随着这些可能有饮食、睡眠、体重以及性方面的症状，更严重的是觉得活着没有意思，甚至想伤害自己。

焦虑症主要是过度紧张、害怕、担心，往往伴有躯体的症状，比如发抖、心跳加速、气促、出汗，坐立不安等。

忧郁和焦虑是生活中每个人都可能遇到的情绪体验，怎么知道是病了还是一时的不顺？如何鉴别？什么时候该看医生? 这里与大家分享我从临床工作中总结的一点经验，帮助大家从三方面去考量作对比，看看自己的状况是不是应该就医：

第一，与过去的自己比，有什么不同；
第二，跟周围的人比，跟同年龄的人比，自己的情绪体验、想法和行为是不是不寻常?
第三，看这些变化有没有影响到你的功能，影响到你的生活、工作、学习和人际关系。这第一点是最重要的决定因素，你要不要去就医。

中年人，我们要承担各种角色，要完成很多事情，如果无法完成自己在生活中和工作中的角色，再加上身体和精神的痛苦，最好去看看专业人员，看看他们能给你什么样的建议。

作为心理医生我们有很多治疗抑郁与焦虑的方法。更年期出现的状况，如果躯体症状是主要的，可以补充荷尔蒙或其他的躯体治疗。

如果主要是情绪方面的症状，可以试用抗抑郁和焦虑的药物，有些病人既需要治疗躯体症状也需要治疗抑郁和焦虑的药物。如果有条件，心理治疗也会很有帮助。

主持人：我们这个年龄，很多人在吃保健品，建议吃吗？如果吃，是不是可以防止一些疾病？

杨医生：从医生的角度来说，保健品与药品很不一样，在美国保健品算是食品。如果通过饮食还是不能满足身体的需求，在医生的指导下适当进行补充，也许对健康有益。

除了全面均衡的营养、锻炼、充足的睡眠、减压、保持良好的人际关系、不吸烟、不过度饮酒，这些非药物的健康生活方式，是维护我们身心健康的基础。

但我在临床工作中的确有病人讲服了某种保健品对ta很有帮助，但一般都是个例，很难复制。比如我记得有一个病人有严重的抑郁症病史，以前反复住过医院，结果后来服用了一种保健品，居然神奇般地恢复了，后来我也给其他类似的病例推荐过，却没有什么效果。

作为精神科医生，我不太推荐用保健品代替药物去治疗精神科的疾病，比如忧郁症和焦虑症，因为我们有更好的治疗方法，心理治疗和处方药的疗效更可靠。在美国，由于FDA对保健品(dietary supplements)的定义属于食品，生产厂家不用证明也不能宣称有防治疾病的作用，所以我们的医学教育和临床训练着重学习药物的功效和应用。

我也看到病人用保健品出各种状况，比如说病人服过多的保健品拉肚子，也有转氨酶增高的病例，还见过一例服用活性碳＂净化＂身体，结果导致处方药失效，病情复发的个案。总之，最好先咨询自己的医生。

（三）如何面对人到中年的变化？

主持人：我觉得女性的人生分三个阶段，对我自己来说，第一是发育期；第二是生养孩子；第三是更年期。如果每个阶段能够顺利度过的话，就能够健康，以后就可以避免很多问题。女人到了更年期的年龄，当我们面对身体的变化，精力的不足，各种的变化，有什么建议？应该怎么面对我们消失的东西？

杨医生：从个人的角度来讲，有意识地学习这方面的知识，包括参加象今天这样的讲座，提高自己的awareness, 会很有帮助。另外就是professional help，我们每个人都需要有一个好的家庭医生，女性还需要有妇科医生，每年定期的体检、妇检，非常重要，让专业人士为你的健康护航。

女性到了更年期，抚育孩子的任务也到了一个阶段，如果孩子已经比较大了，或者已经离家了，女性更需要在心理上重新适应调整。

我们有一个教学病例，先生忙工作，太太一直照顾两个孩子，孩子离家后太太就无法起床，因为她觉得照顾孩子先生就是她的生活目标，过去劲头十足，孩子离家后精神一下子就垮了。

专业的帮助对这样的病例特别有用。在心理治疗中我们会帮助病例考虑每一个人生旅程，一个阶段的角色完成了，那么下一个阶段的角色是什么呢？怎么去寻找下一个角色，并接受你的下一个角色，接受你自己。帮助你适应、过渡到下一个人生阶段。

好在现在跟过去很不同，生活条件、营养的提高，医学的进步，人的寿命更长了，再加上科学护肤、健身，完全可以减缓你衰老的步伐，外貌上也可以看上去很年轻。我们还可以不断地学习新的东西，让生命继续成长。

主持人：培养兴趣爱好非常重要。比如说我喜欢唱歌，在公司我也做一些培训。后来我就自己学习，看很多书，像我现在主持节目讲座，我可以发掘自己不同的兴趣，到了中年就不会恐惧，觉得自己准备好了下一个人生阶段。

杨医生： 我完全同意，中年人要继续学习。疫情中，我发现有些老人的健康状况急剧下降，老得非常厉害。不少老年人因为疫情，每天主要在室内，没什么体育和脑力活动、没有朋友也没有爱好，那么他们的精神衰老就非常快，非常明显。但也有病人有爱好，仍然很活跃，你就发现他们的精神和身体健康是很不一样的，居家令大家不出门，有的还学习新的东西；有病人穿上民族服装参加他们社区的云演出。你有爱好，继续用脑健身，就会不一样。做一辈子的学生对大脑功能的维护是非常有用的。

主持人：我是开车的时候听电台，我最近听到一个电台的节目讲人不同的声音，我觉得非常有趣。我还听一个学法文的节目，一天学习五个字，我一边开车一边在那学。想学的东西更多，总觉得有很多东西充满了乐趣。

杨怀瑜医生和主持人Vivian 近照（晓霜拍摄）

讲座后，杨怀瑜医生对很多家长的提问进行了解答。

Q: 年轻的时候，我们忙孩子和工作，有很多角色，很多责任，到了50多岁后我们慢慢地从其他的角色中退出，我们是应该更加地成为自己呢，还是应该继续承担各种社会角色，接受社会的角色？

杨医生：中年女性有很多帽子，社会对女性有很多的要求，例如上得厅堂，下得厨房。孩子离家后，很多中年女性才重新开始注意到自我的存在。

不同的人生阶段，会有不同的重心。学生时代主要是学习；生育阶段的女性，妈妈的角色不可取代；孩子独立后，你可以有更多的时间去工作，去发展自己的技能技巧，服务社区，把生活重心转向你自己的兴趣，爱好，还有夫妻关系也至关重要。

主持人：我认为自己的责任和角色分三个阶段，25岁以前，我是接受来自父母的爱；25岁成家后，我是给于爱，爱这个家庭，爱孩子和先生；等到50岁以后，我发现要好好地爱自己。

杨医生：知道自己想要什么，这不仅是个生活问题，也是一个哲学问题。这个哲学问题关系到形而上的思考，知道自己是谁，愿意继续成长，成就怎样的自己，探索一个人存在的意义。

如果到了中年大家都能想想，我们人生的目的和价值是什么，从现在出发，要去哪里，你的下半生会有什么样的目标，就会不一样。我觉得人到中年是非常灿烂的阶段，可以活得更加从容，也更加包容。

中年人事业有成，经济上也有一定的积累，有更多的自由。很好地度过中年这一关，那么你的幸福感U型曲线就会上升。

Q: 有朋友说她平时很好，但突然想起什么就会心跳突发，非常严重，这到底是不是心脏问题？还是别的问题？有人说可以用一种药叫Xanax是否可以用？

杨医生：听起来像是惊恐发作，属于焦虑症，并不像心脏病，但还是应该去医院做评估，排除其他内科包括心脏的原因。除了心理治疗，我们有很多药物对于惊恐发作治疗特别有效。我个人基本不用Xanax (Alprazolam 阿普唑伦), 因为它的半衰期非常短，很快形成依赖性和耐受性，同时我们有其它高效又更安全的药物可供选择。

不管是忧郁、焦虑或者失眠，我建议首先要看医生，作全面的评估，作诊断。在医生的指导下进行治疗，这样的效果会更好，康复也更快。

Q: 人到中年我们是应该把过去的创伤忘了，还是应该要面对过去的伤痛，让它治疗愈后再往前走？

杨医生：那要看什么样的创伤，过去有什么样的包袱。以往的包袱太大是很难能够往前走的，需要把旧伤疗愈后才能继续往前走，如果需要，及时寻求心理医生的指导会很有帮助。

Q: 如何选择好的精神科医生呢？什么医学院毕业有关系吗？

杨医生：在美国要成为精神科医生，先要上四年医学院，再通过住院医精神医学专科的规范化训练，一般也是四年。住院医毕业后才有资格独立行医，所以成为一个精神科大夫至少要经过八年的医学和临床实践。不少医生在住院医结束后还选择1-2年的fellowship 继续亚专业的培训。所以，有行医资质的精神科医师在专业上都应该是 "competent” 达标的。

医生是否对路非常个人化，要看是不是fit，最主要是看个人的职业成长和行医的经验。刚开始的时候，有些病人我觉得有些病人很棘手，随着自己行医生涯的经历慢慢丰富，专业更加成熟，棘手的病人越来越少，接诊各种各样的病人都越来越得心应手，游刃有余，这是积累的过程，知道怎么个体化地诊治每一个病人，估计这与哪个学校毕业没有关系。

有些病人对你的治疗方案反应非常好，也非常快；有一些就比较慢；也有一些是螺旋形的变化，有些是进两步退一步。精神科比很多科来讲，是很慢的科，有时需要看好多次，才能弄明白到底是怎么回事，要求医生要非常努力，非常想去了解你的情况，这没有捷径。

Q: 心理医生和精神医生有什么不同？

杨医生：英文的 Psychologist 与Psychiatrist，在中文语境里都叫心理医生，其实是两大类既关联又不同的职业。

Psychologist（心理学家）学习的是心理学、社会学，但未经过医学的训练，是从心理、社会的角度看病人，通过谈话和行为干预作为治疗手段。

Psychiatrist（精神科医生）是经过医学院的学习，再加上专科的训练，他们有处方权，可以用药，两者的训练背景不同，治疗的重心也不同，一个是通过谈话、行为治疗。另外一个是通过医学和药物去治疗。

一些精神科大夫也受过心理学训练，提供心理治疗。

Q: 忧郁症看什么医生？

杨医生：如果是真的医学意义上的忧郁症，轻的可以通过谈话治疗，也就是心理治疗。中到重度的病例往往需要药物治疗，需要看精神科医生。

医疗保险有两种（PPO，HMO）。如果你有PPO保险的话，你看什么医生都可以。HMO 保险，你需要家庭医生推荐看专科医生。

我再次强调，有个好的家庭医生非常重要。他/她会比较了解你的情况，知道你周围的资源，需要时可以帮助您找到更合适的医生，包括精神科的医生。

什么样的医生是好医生，我认为是全身心地聆听，能共情的医生。

主持人：谢谢杨医生的精彩分享。我们都有过去，现在和将来，我们要想想如何放下过去，活在现在，不要去纠结过去和未来。过去的已经是历史，明天的还是未知数，那么让我们活在当下，把它当作一个礼物，过好每一天。