理赔案例
Case1: 住院垫付+多次理赔后正常续保
✔ 投保：36岁Y先生于2017年12月投保「御护一生」医疗保险计划一，保费937元；「康健一生」（多倍保）终身重大疾病保险，11万保额，保费3058元。
✔ 理赔开始：
✔ 理赔结果
  • 医疗险-连续理赔6次，共计获赔金额123,060元！并且，正常续保
  • 重疾险- 客户获得了「康健一生」（多倍保）终身重大疾病保险，轻症疾病保险金22000元，豁免后续保险费55044元，并且保障继续！
Case2: 住院垫付+出院护送
✔ 投保：高先生19年9月投保过同方全球的御护一生（B款）
✔ 理赔开始：2020年4月24日高先生不慎骨折入住江苏省中医院，因病情严重需要进行手术治疗。同方在接到高先生报案后当天成立了专属垫付群，了解高先生情况并第一时间启动“住院费垫付”服务。
✔ 垫付出款：于5月1日当天，服务团队携垫付的4万元资金及慰问品前往医院探访客户。
✔出院护送：服务团队制定护送方案时考虑到高先生伤处涉及脚踝，途中腿部需要平放，最终决定启用救护车护送回家，同时由专业护士随车全程陪同护送高先生。应高先生希望回老家常州溧阳休养的需求，本次护送专车从南京出发全程120公里，专人专车将高先生安全、便捷、快速护送到家。
理赔步骤
（1）申请理赔报案
三种申请理赔报案的方法，如下：

第一种： 关注同方全球人寿官微或登陆公司官方APP全球E家进行报案
操作指引：自助理赔——理赔报案——填写信息——完成报案
STEP 1: 下载或关注同方官方微信公众号
STEP 2: 
登陆全球e家APP或微信公众号
点击微服务然后选择自助理赔
STEP 3：选择理赔报案
STEP 4: 填写出险人信息
STEP 5: 选择要保案的保单
STEP 6: 填写事故信息，点击提交即可完成线上理赔报案
第二种：拨打我司全国统一客服热线956095，根据客服人员的指引完成报案
第三种：前往我司各营业网点完成报案
补充说明：
  • 哪些人可以进行理赔报案？ 
    投保人和被保险人或其家属及业务人员均可以作为理赔报案人进行报案。
  • 报案需要提供哪些信息？
    报案人只需要提供本人和出险人的身份信息并对保险事故进行简单描述即可完成报案。
增值服务Q&A
Q：如何申请院后服务呢？
A:  客户住院后拨打服务热线：400-920-3819，完成身份识别即可申请相应服务
Q：如果出院评估不适合出院怎么办？
A：具体能否出院情况需参考医院的决定，出院评估可供后续康复参考。
Q：院后服务对地域有要求吗？服务对象是谁？
A：院后服务的范围涵盖全国331个城市市辖区。服务对象为御护一生B款医疗保险的被保人本人。
Q：如果住院费用不到一万元，是否可以享受出院专车陪护的服务？
A：可以享受。200公里以内全程护送回家，200公里以上报销交通费用包含病人及一位陪同家属！
Q：请问居家服务周期和次数怎么理解？
A：根据临床经验一般疾病的康复周期为1.5个月，抚理会在1.5个月内根据客户具体情况制定相应的专属居家服务计划，专业贴心！
 三大特定疾病：癌症、脑卒中、骨关节置换的服务周期更是高达3-6个月，上门照护服务40-60次/年，包括生活照料、专业护理、康复训练、健康促进、心理关怀共5大类32项服务；覆盖康复黄金期，呵护生活好品质。
Q：绝对免赔和相对免赔的区别是什么？
A：御护一生B款是相对免赔额。相对免赔额和绝对免赔额的区别通过举个栗子就明白了。同样是2000元的免赔额。
- 假如A花了5000元拿去报销，那么在绝对免赔额的情况下，A能赔偿的部分是扣除免赔额的部分，也就是5000-2000=3000元；
- 那么在相对免赔额的情况下，因为2000元已经超过免赔额，所以能赔偿的部分就是5000元。
Q：垫付功能对疾病有要求吗？到什么程度才能享受垫付服务？
A：垫付功能对疾病没有要求，只要满足保险责任的费用超过相应免赔额的部分即可享受垫付服务，结合相对免赔额，垫付成功率大大提升！
Q：什么样的情况下会导致垫付失败？
A：常见原因有：住院病因为既往症触发理赔调查后不满足理赔条件；扣除社保报销部分后不满足免赔额1万元的情况等就会导致垫付失败。
Q：御护一生B款的责任包括质子重离子医院吗？
A：包括，质子重离子医疗费用累计给付上限可达100万，给付比例60%。
Q：御护一生B款特定疾病有免赔额吗
A: 一共三种特定疾病：恶性肿瘤、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）免赔额为0元。
御护一生-产品介绍

【免赔额及报销比例】
以上三类报销有免赔额，额度为1万元，是相对免赔额，即社保医疗报销额度超过1万元以上的部分，在100万/200万额度内可以100%全额报销。所以相对免赔额的百万医疗是介于中端医疗系和绝对免赔额的百万医疗险之间。
【健康增值服务】
住院垫付服务：垫付的医院比较多：国内有1842家优质公立医院可以垫付。
院后专业服务：“三分治疗，七分护理”，不当的恢复期行为将大大影响病患康复效率，并可能引起多种并发症。院后服务，将是健康难以回避的刚性主题。院后专业居家照护服务，解决客户出院难，无人管，康复难的问题。

 第三方服务提供商：本产品的增值服务由上海抚理健康管理咨询公司提供，成立于2016年，是具有专业医护服务资源的全国性医疗健康服务、居家照护服务及人身保险专业服务公司。
  • 国内500多家三级甲等医院及1000多名副主任以上级专家合作网络
  • 在上海、南通、武汉、西安有4家专业医疗护理机构（医疗定点医疗机构）
线下核保、预核保：这也是我最喜欢这个产品的一个亮点，因为部分客户面临预算有限及身体状况复杂。许多互联网产品的在线智能核保不能完全保证客户的健康状况能一一告知，或者直接拒保。因此这个产品的提前预核保和线下核保服务，让更多人心里踏实地买到性价比高的百万医疗产品。
适合人群
想用百万医疗的价格
享受垫付和院后服务的城市中产及父母们
小编点评
对于经常出差“四海为家”的小编，这款产品最吸引我的地方就是院后健康关爱服务！有专业的第三方医疗机构提供出院后的关怀服务是我们仅仅用个人金钱和时间无法替代的。同时，因为是相对免赔，所以价格要比其他公司百万医疗产品稍微贵些，这是正常的。唯一的一点缺点就是质重重离子治疗报销比例不高。
—— E N D ——
文字：网络 / 个人总结
配图：网络 / 个人总结
继续阅读
阅读原文