之前我们发过舌系带的科普文章（详见：《孩子说话不清，是因为舌系带短吗？》，《孩子舌系带短，越早“挨一刀”越好吗？》），不少读者在后台留言，说也希望科普一下唇系带。
唇系带在哪？有的孩子两颗门牙之间有缝隙，而唇系带也长到了门牙中间，这种情况是正常的吗？需要带孩子去做唇系带手术吗？如果孩子不小心把唇系带摔断了又该如何处理？一起来了解吧。
01
唇系带在哪里？
提到唇系带，一般指的是上唇系带。它是牙龈和上唇内侧面正中位置上的一条黏膜带状物。如果在上唇和牙龈顶部之间运行舌头，你也能感觉到自己的上唇系带。
02
孩子出生后，唇系带会经历怎样的变化？
还没长牙的小婴儿，上唇系带通常越过牙床形成一条嵴，附着位置低（见下图），比成人的看起来要更粗短。
图 源 | Diagnosing and Understanding the Maxillary Lip-tie (Superior Labial, the Maxillary Labial Frenum) as it Relates to Breastfeeding Lawrence A. Kotlow, DDS1 DOI: 10.1177/0890334413491325
随着孩子颌骨的生长发育和牙齿的逐渐萌出，唇系带通常应逐渐缩小并向牙齿根尖方向退行（见下图），外形上会逐渐变得不明显[1]。
图 源 | 怡禾健康
因此，婴幼儿的唇系带常常看起来比成人更低更明显，那什么情况的“低”更需要我们关注呢？
03
怎么知道孩子的唇系带低不低呢？
近年来，有一些学者在研究唇系带附着位置与母乳喂养的相关性时使用到了 Kotlow 分类法和斯坦福（Stanford）分类法。
在了解 Kotlow 分类法之前，先来看一下上唇系带与周边牙周组织的示意图。
图 源 | 小怡手绘
按照 Kotlow 分类法，根据上唇系带附着位置的不同，可分为以下四个等级（Grade）[2]。
Grade1：附着位置止于黏膜区
Grade2：附着于游离龈和附着龈交界处
Grade3：附着点止于牙龈乳头
Grade4：附着点越过牙龈乳头
图 源 | Infant Reflux and Aerophagia Associated with the Maxillary Lip-tie1 and Ankyloglossia (Tongue-tie). Lawrence Kotlow. Clinical Lactation , 2011, Vol. 2-4
从图片可以看出，在 Kotlow 分类法中，唇系带附着位置越低，等级会越高。
Kotlow 分类法和斯坦福分类法的直观比较见下图。相对来说，斯坦福分类法仅将唇系带的视觉解剖位置分为三个等级，更为简易明了[3]。
左侧为Kotlow分类法，右侧为斯坦福分类法
图 源 | Shalini Shah, BA .Upper Lip Tie: Anatomy, Effect on Breastfeeding, and Correlation With Ankyloglossia . Laryngoscope, 00:1–6, 2020.
不管采用何种分类方法，唇系带附着位置越低，自然越是需要我们的关注。医生在接诊时，则会更为注意唇系带带来的功能问题。
04
唇系带低会有什么不良影响吗？需要干预吗？
孩子的唇系带附着位置低可能会带来以下的一些影响：
（1）哺乳困难
有一些学者认为，新生儿的上唇系带附着异常可能导致孩子的上唇难以外翻，无法有效衔乳[4]，但这种情况很少见。目前也几乎没有客观证据支持上唇系带附着异常与哺乳困难有关。
当新生儿出现上唇外翻不足也无法有效衔乳的情况时，妈妈应该先寻求专业的母乳顾问指导。
如果在母乳顾问的帮助下调整了哺乳姿势，而且也排除了其他所有导致哺乳困难的可能性，孩子仍然存在母乳喂养困难的情况，母乳指导认为很可能与宝宝的唇系带有关，则可考虑手术干预唇系带。
（2）影响外表
另外，当唇系带附着过低且外形较粗大时，即使没有大笑等幅度较大的表情，唇系带低点也可能始终露在上唇之外，进而影响到孩子的外表。
不过，是否需要治疗，建议至少等到孩子的恒尖牙萌出后，结合孩子的发育情况，经过正畸科和口腔颌面外科医生共同评估后进行。
（3）上门牙之间有缝隙
家长最担心的应该是孩子门牙有缝是否和唇系带附着过低有关。
如果在萌牙时，唇系带仍处于上述 Kotlow 分类法中第四级的情况，可能会造成门牙之间有缝隙，是否需要干预，则要根据孩子所处的具体生长发育阶段进行评估。
乳牙期
在孩子的乳牙期，上门牙之间即使有缝，也不一定是唇系带直接形成的，还可能只是暂时性的生理现象——乳牙本身比对应恒牙小，数目也比恒牙少。随着年龄的增长，孩子上下颌骨在垂直和水平方向上都在不断变深、变大，而乳牙的大小是不变的，故乳牙之间的缝隙会越来越明显。
这反而有利于给恒牙的替换留出足够的位置，而且在此期间，唇系带也可能会继续退行。
因此，乳牙期的唇系带附着过低一般不需要干预。
换牙期
当孩子开始换牙时，恒中切牙（门牙）之间可能存在缝隙，这通常也是一种暂时的生理性现象。因为在门牙刚萌出时，受旁边牙胚位置的影响，牙根会更靠近中间，牙冠更偏向两边，导致门牙中间出现缝隙。
一般在孩子11-12岁左右时，侧切牙旁边的恒尖牙（俗称虎牙或犬牙）会萌出，恒尖牙萌出过程的挤压和推动可能令门牙间的缝隙逐渐关闭。
如果恒尖牙萌出后，家长观察到孩子的唇系带仍然附着在牙龈乳头上，使门牙间有缝隙的话，就需要带孩子到儿童口腔科/正畸科/口腔颌面外科进行评估：
① 一般首先进行影像学检查（全景片、口腔CBCT等），排除是否有多生牙、埋伏牙等阻挡牙根移动的异常情况；
② 排除其他可能性后，建议先考虑正畸治疗关闭门牙间的缝隙；
③ 如果正畸后唇系带依然附着过低，再考虑进行手术修整唇系带（先手术再正畸的话，术后瘢痕可能会影响正畸效果）[5]。
其实美国牙齿学会（ADA）提倡自孩子长牙起定期（一般是3-6个月）拜访口腔医生[6]，这样医生可以动态关注孩子的牙齿和口腔发育状况，及时发现问题和干预指导。
05
唇系带手术的难度大吗？
如果经评估后确有需要，可进行唇系带成形术。目前也有多种不同的术式应用于临床。
手术一般会在局部麻醉下进行切除以改变上唇系带的走向，难度不大。术后可能会有一些肿胀和疼痛，但是基本不影响进食，孩子术后可以立刻恢复日常活动[7]。
06
孩子摔跤把唇系带摔断了，要缝回去吗？
唇系带本身是比较薄弱的结构，可能孩子不小心摔一跤就把唇系带摔断了。那断裂的唇系带要重新缝合吗？不缝合的话会不会影响孩子嘴唇的外形或说话能力？
摔断了唇系带要如何处理？
①在伤口可以自行止血的前提下，基本不需要进行缝合处理（不管是缝合止血还是把系带重新缝回去），不缝合的唇系带伤口会维持断开的样子愈合，并不会重新长回去。
②当伤口很深且不规则、出血不止、怀疑有异物进入、出现牙龈撕裂、牙齿松动（系带外伤可能伴有牙和/或牙槽损伤）等情况时，建议及时到医院清创处理。
唇系带断裂后会影响孩子的外形和语言能力吗？
目前并没有足够的证据表明唇系带断裂后会对孩子的外形和语言能力有影响。
孩子嘴唇的外形，更多是和遗传、有无口腔不良习惯有关，而不是依靠唇系带黏膜附着在牙床上产生的那一点有限的力量。
再就是语言（说话），只有当唇系带严重影响到口唇的开闭功能（让孩子难以发出相关音节）时才可能产生影响，但这种情况是极为罕见的。
综上所述，唇系带对孩子生活的影响非常有限，家长平时定期带孩子就诊口腔科，出现上文提到的影响哺乳、恒尖牙萌出后门牙依然有缝等一些特殊情况时进一步检查和处理，即可，其他时候还是让我们把关心和注意力更多地放在陪伴孩子本身吧。
参考资料
1.皮昕.口腔解剖生理学[M] .5版.北京:人民卫生出版社, 2006 :167-169 .
2.Infant Reflux and Aerophagia Associated with the Maxillary Lip-tie1 and Ankyloglossia (Tongue-tie). Lawrence Kotlow. Clinical Lactation , 2011, Vol. 2-4
3.Shalini Shah, BA .Upper Lip Tie: Anatomy, Effect on Breastfeeding, and Correlation With Ankyloglossia . Laryngoscope, 00:1–6, 2020.
4.Kotlow LA. Diagnosing and understanding the maxillary lip-tie (superior labial, the maxillary labial frenum) as it relates to breastfeeding. J Hum Lact. 2013 Nov;29(4):458-64.
5.Abraham R，Kamath G. Midline diastema and its aetiology--a review [J]. Dent Update，2014，41( 5) : 457-460，462-464.
6.https://www.mouthhealthy.org/en/babies-and-kids/kids-quick-tips
7.张睿等.上唇系带附着异常及其治疗方法的研究进展.广东牙病防治.2015 年7 月 第23 卷 第7 期.
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审核医生：口腔科白真玉医生
责任编辑：邓冬颖
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