不少家长在孩子刚出生不久，就被告知舌系带过短，加上听说小月龄儿童手术过程简单，所以有的家长会倾向于越早剪越好，即使孩子并没有出现哺乳困难和口腔溃疡等等亟需改善的问题。
上一篇我们介绍了孩子舌系带过短会带来的一些影响，强调了孩子舌头的活动度比它伸出来的形状更值得家长关注。那对孩子来说，是否真的存在舌系带手术的最佳时机呢？
01
舌系带过短，什么情况应该手术治疗？
从专科医生的角度出发，手术时机的选择用“最佳”来形容不太适合。是否需要手术治疗，更恰当的方式是把握2个要素：
  1. 时间节点
  2. 观察到有明确手术指征的表现
也就是在“病情需要时”，建议不用等待，可尽快手术治疗。
宝宝出生1-2个月内
表现：母乳妈妈经专业的母乳顾问指导后，排除了衔乳姿势不正确、乳头外形影响、乳腺炎等因素，仍存在乳头疼痛和哺乳困难的情况，母乳指导认为很可能与宝宝的舌系带短有关。
宝宝出生6-12个月左右
表现：下门牙萌出后（如果牙齿萌出时间晚，观察节点相应后移），由于舌系带过短造成系带反复与下牙摩擦，形成一种特发于舌系带中部的创伤性溃疡（又称为“李-弗氏溃疡”）。
溃疡反复出现，其疼痛影响到宝宝喝奶和进食。
青少年及成人时期
表现：在学习、工作或发展亲密社交关系时，可能因舌系带短产生自卑或焦虑等负面情绪，有非常强烈的主观治疗需要时。
其他一些可能由舌系带过短引发的问题（如：牙周病、正畸扩弓效果不佳、口齿不清等），孩子在经过医生面诊、检查、评估后排除其他潜在因素，而且通过舌肌锻炼改善不佳时，家长可与医生讨论手术的潜在利弊，再决定是否要手术。
目前，治疗舌系带过短主要有两种手术方法：舌系带切开术和舌系带成形术。
那么手术过程真的只是“剪一刀”那么简单吗？
02
舌系带手术的两种方式
家长需要知道手术的目的是：为了提高舌头的活动度，而不是为了改善舌头的外形（所以在术后舌尖可能仍然呈心形）[1]。
舌系带切开术
主要适用于因母乳喂养困难和李-弗氏溃疡需要治疗的宝宝，这类宝宝基本是新生儿或只有几个月大，采用或不采用局部麻醉皆可。
医生检查宝宝的舌系带，然后在直视下用无菌剪刀剪断舌系带。手术损伤小，基本不需要止血，剪完后不影响哺乳或吃东西。
舌系带切开术的并发症很少见，但可能包括：出血、感染、损害舌头或唾液腺，也有可能留下瘢痕或者系带重新连接到舌根上[2]。
图 源 | uptodate
因为手术操作简单，有的家长（包括部分医生）会倾向于不管本身有没有喂养困难和其他活动受限指征，都趁宝宝小的时候“来一刀”。但实际上并没有必要，虽然几个月大的宝宝不会表达，但也是有痛感的，只是这个阶段不会形成记忆罢了。
另一方面，舌系带切开术剪开的是浅表的黏膜组织。对于很多深层肌性组织连接短缩造成舌系带过短的宝宝，只剪这一刀是不够的，长大后还需要进行第2次手术（即下文中提到的舌系带成形术）。
舌系带成形术
正如前文所述，很多真正“过短”的舌系带仅靠“剪一刀”是不够的，舌系带切开术后形成的瘢痕牵拉，或深层的肌性连接依然会使舌头的活动受到限制，这时需要进行舌系带成形术。
舌系带成形术除了切开黏膜，还需要分离深层的肌性连接，使系带完全被松解，解除舌头的活动限制。在手术过程中需要全身麻醉。由于伤口较大，需要进行缝合止血。
手术后，只要能耐受，患者可恢复正常饮食。如果因为舌系带过短导致发音问题（编者注：舌系带过短引起的发音不准的情况十分罕见）而接受系带成形术的较年长儿童，术后通常仍需接受言语治疗和舌肌功能锻炼[3]。
综合全麻手术风险和儿童本身生长发育阶段特点（包括舌系带退行变化、语言学习能力）考虑，如果婴儿期没有出现喂养困难或李-弗氏溃疡，一般建议观察至4-5岁左右进行。
03
手术后家长如何引导孩子锻炼舌头呢？
由于术后需要配合舌肌功能锻炼，以减少瘢痕牵拉，巩固手术效果，家长可以在日常生活中通过各种小道具和技巧锻炼孩子的舌体功能，比如：
  1. 吹泡泡/气球/口哨；
  2. 引导孩子伸舌舔上前牙的唇面/舌面；
  3. 练习弹舌动作；
  4. 伸出口外舔勺子/冰淇淋/棒棒糖......
04
舌系带手术能“预防”孩子的发音问题吗？
我们了解很多家长担心孩子舌系带短会影响发音，但是在临床工作中，我们见到不少虽然伸舌呈“W”形，但是讲话发音非常清楚的就诊者，仅是出于外观、心理因素想要做手术的。目前也没有证据表明在婴儿时期进行“舌系带切开术”可以预防孩子长大后发音不清的问题[4]。
这也由侧面可以看出，舌系带和发音能力之间不能简单划等号，也不宜采取“一刀切”的做法。重要的还是分析舌系带具体造成了什么影响、是否需要立刻得到治疗，再根据年龄和配合程度选择合适的治疗方式。
参考文献
1. Uptodate.《婴儿及儿童舌系带过短（结舌）》
2.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tongue-tie/symptoms-causes/syc-20378452
3. Tecco S, Baldini A, Mummolo S, Marchetti E, Giuca MR, Marzo G, GherloneEF.Frenulectomy of the tongue and the influence of rehabilitation exercises on the sEMG activity of masticatory muscles.JElectromyogrKinesiol. 2015 Aug;25(4):619-28.
4. Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, Morad A, Kohanim S, McPheetersM.Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review.Pediatrics.2015;135(6):e1467.
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医学校对：口腔科霍永标医生
责任编辑：邓冬颖
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