最近，一波常见的流行病可能悄悄地在幼儿园里潜伏着。
它们使孩子表现出来的症状非常相似，虽然大多数情况下它们不会威胁到孩子生命，但也要警惕严重并发症的可能。
它们就是手足口病和疱疹性咽峡炎，孩子一旦感染了，嘴里可能出现疱疹，也可能出现发热，那面对这一对相似的“兄弟”，家长需要提前了解哪些知识呢？
01
幼儿园有确诊病例，孩子被感染后多久可能出现症状？
幼儿园有孩子确诊疱疹性咽峡炎或手足口病，那么同班的每一个孩子都有感染的可能。如果孩子真的中招了，那么大多数会在接触到病毒后的3-5天表现出症状。
但要注意的是，还有感染后不出现症状的可能，无症状感染虽然对孩子本身没什么危害，但可以成为传染源，传染给其他人。
02
孩子是怎么感染上手足口病或疱疹性咽峡炎？
引起手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒可以通过粪口途径传播，也可以通过直接或者间接接触含有病毒的口鼻分泌物﹑疱疹液传播。
也就是说，生病的孩子所打的喷嚏、流的鼻涕、咳嗽喷出的飞沫等口鼻分泌物都可能有传染性。
假如他们大便后没有好好洗手，或用擦过鼻涕、嘴里吮过的手指（可能触碰到口内疱疹液）去触摸门把手、桌子、玩具等，而健康孩子刚好也触摸这些带有病毒的公共物品，然后摸自己的口鼻，就可能被传染上。
因此，对于没有养成良好卫生习惯的孩子，只要周围有患者或无症状感染者，手足口病和疱疹性咽峡炎是防不胜防。
03
孩子嘴里有疱疹就是手足口病或疱疹性咽峡炎吗？
其实嘴里长疱疹的确是这对“兄弟”的常见症状，但普通口腔溃疡也有类似情况，另外有时还要注意和疱疹性龈口炎相鉴别。
孩子嘴里出现疱疹，如何初步判断
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*虽然手足口病伴随发热的体温相对低一些，但也不是绝对，也有手足口病出现高热不退的情况。
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手足口病口腔黏膜疹位置和进展
图 源 | Uptodate
口腔黏膜疹开始为红色斑疹，之后进展为水疱，周围有一圈红晕。
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疱疹性咽峡炎口腔黏膜疹位置
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口腔溃疡口腔黏膜疹位置
图 源 | Uptodate
手足口病皮疹多久才消退？
对于手足口病来说，皮疹也会出现在口腔以外的地方，而且不同部位的形态也不太一样。
多数情况下，这些皮疹是不痒的，3-4天后可以消退，柯萨奇病毒A6型手足口病引起的皮疹持续时间可能会长一些，平均持续时间是12天[1]，在手足口病后1-3周出现皮肤脱屑、1-2月左右可能会出现指甲脱落。
04
孩子疑似手足口病要注意什么？
手足口病和疱疹性咽峡炎都是自限性疾病，作为家长，不一定非要搞清楚孩子感染的到底是什么。
但需要注意，由于两者都可能出现脑干脑炎、急性迟缓性麻痹等严重并发症，因此，家长在护理孩子时，一旦出现以下情况需要就医：
  • 神经系统异常：精神萎靡﹑嗜睡﹑肢体抖动、站立或者坐立不稳、抽搐、眼球上翻、呕吐等。
  • 循环系统异常：出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、心率明显增快[2]。
  • 呼吸系统异常：呼吸明显增快、明显减慢或者节律不整[2]。
  • 3岁以内的孩子、在病程3天内，体温持续大于39℃，常规退热效果不佳[3]。
05
家长在家可以怎么做？
注意观察有无上述住院指征
用药缓解发热不适
发热或者疼痛不适可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚口服，用来减轻疼痛或者不适的症状，用药时注意记录好时间和剂量，避免用药过量。
注意补充水分
由于口腔或者咽喉的疼痛，孩子的饮食量会受到不同程度的影响，再加上发热时水分的丢失，所以补充水分避免脱水非常重要。
两个小技巧：
  • 一是低温饮食，就是把饮食放凉、或冻一下，比如冻牛奶、雪糕、冰激凌等，有助于减轻疼痛不适，孩子也更容易接受；
  • 二是少量多次的喂水或者流食（如牛奶﹑酸奶﹑粥﹑面汤等），平时喜欢什么就喝什么，即使是不够健康的果汁，这种特殊情况也是可以喝的。
皮疹的处理
通常手足口病的皮疹不痒，不需要涂任何药物。万一孩子觉得皮疹瘙痒，可以涂炉甘石洗剂。注意给孩子穿柔软透气的衣物，避免摩擦皮疹。把孩子的指甲剪短，避免不小心把皮疹挠破了。
注意个人防护
成年人也可能会感染手足口病，照顾幼儿的成年人也需要注意手卫生，吃东西前或者处理食物前一定要洗手，避免被传染。
不建议免疫功能缺陷的成年人照顾或者护理孩子，比如艾滋病患者、长期血液透析的肾衰竭患者等。
06
需要使用抗病毒药吗？
不需要。
虽然手足口病和疱疹性咽峡炎的病原体是病毒，但遗憾的是，对于引起手足口病和疱疹性咽峡炎的肠道病毒，是没有特效药的。
利巴韦林、干扰素、四季抗病毒冲剂、蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、豉翘退热颗粒、喜炎平、炎琥宁等通通无效，都不建议使用。
07
使用口腔喷雾剂能加快口腔疱疹愈合吗？
不建议。
无论是开喉剑喷雾剂、利巴韦林喷雾剂、手足口病喷雾剂等喷剂，并不能帮助孩子更快地痊愈，最好的药物就是时间，坚持就是胜利。
08
日常生活如何预防手足口病？
对于这两个疾病日常预防的重点在于避免密切接触患者，因此在公共场合，尤其目前手足口病高发期，应注意与他人保持距离、注意手卫生，避免直接用手触摸口鼻或眼睛。
但有时在外，流动水洗手可能不太方便，妈妈们会准备免洗洗手液，这个有用吗？
实际上，75%的酒精对肠道病毒消毒效果不好[4]，不推荐使用含有酒精的消毒剂来预防手足口病和疱疹性咽峡炎。
因此，吃东西前，优先推荐使用肥皂和流动水洗手。
09
得过手足口病后还要接种疫苗吗？
首先，引起手足口病的病毒类型有很多，而二类疫苗中的“手足口疫苗”，实际上预防的是其中一种可能引起重症的病毒（EV71型）。
因此，即使孩子接种疫苗后，依旧有可能出现手足口病，但对于已全程接种过疫苗的孩子，没必要再打一针。
对于没有接种过疫苗的孩子，即使孩子已经得过手足口病，如果不能确认孩子感染的是EV71，还是推荐接种手足口病疫苗，以降低孩子得重症手足口病的概率。
另外，手足口病在5岁以上的儿童和成人中发病率很低，因此，5岁以上儿童不再推荐接种手足口病疫苗了[5]。
所以我们建议，对于≥6月龄儿童，尽量在1岁前完成EV71疫苗接种程序，越早接种越能及时获得保护。
最后，生病是婴幼儿不可避免的一种经历，无论什么病，家长都无法以身替之，我们能做的就是，正确认识疾病、及时识别重症、坚持循证处理，避免不当用药引起的二次伤害，舒缓自己和家人的焦虑，静待花开。
如果孩子生病不舒服，自己心里没有把握也可以进入儿童全科咨询儿科医生们。  
参考文献
1.UpToDate临床顾问：手足口病和疱疹性咽峡炎
2.UpToDate临床顾问：儿科体格检查
3.《手足口病诊疗指南（2018年版）》
4.S-C Chang, W-C Li, etc. Efficacy of alcohols and alcohol-based hand disinfectants against human enterovirus 71. J Hosp Infect. 2013 Apr;83(4):288-93. doi:10.1016
5.中国疾病预防控制中心《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》
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林汉炼
医生
责任编辑：何杏滢
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