新一波囤药恐慌，是被炮制出来的吗？
撰文 | 史晨瑾
“近期提醒：五一前确保自己有足够的药！印度最近医疗快崩溃了，吃印度仿制药的请注意，有条件的囤一些吧。”
4月27日，一位名为“全年见喜”的网友发布上述微博。和他一样担心断药的中国患者不在少数，有人声称自己囤了足足12个月的印度药。
印度失控的疫情风暴持续升级。据印度卫生部公布的最新数据，截至当地时间5月1日，印度单日新增确诊病例首次超过40万例，且连续10天保持在30万例以上。
海关严控、航班限行，印度此次危机同样波及至仿制药产业链，大批药品滞留或限制出口。
靠印度药续命的中国患者们，则面临着断货、涨价及药物真假难辨的风险。
囤药恐慌
因价格低廉、更新速度快，印度仿制药在中国拥有一个庞大而隐秘的购药群体。HIV感染者李琦（化名）就是其中一位。
李琦于2014年感染HIV病毒，服用国内“拉米夫定+替诺福韦+克力芝”药物组合长达两年。他发现自己的脸变得坑坑洼洼，右脸塌陷，血脂也高了6倍，检查后疑似是药物造成的脂肪代谢障碍。
多方打听下，他了解到多替拉韦钠片，托朋友购买印度仿制药。久而久之，李琦摸清了门路，开始为几十位病友们代购印度药。
李琦回忆，早在2020年4月，印度药就经历过长达40天的断货期，让国内病友们措手不及，很多人被迫转换成国内的药物组合。
“这个过程很折腾，需要做换药前的检测，例如病毒载量、CD4和常规检查，花费四五千元。而且国内药物组合比印度药贵7成。例如一款抗逆转录病毒药特鲁瓦达，在国内卖1980块，印度只需300多块。上次断货期过后，我又开始吃印度药了。”李琦说。
据《财经》报道，2020年上半年，印度仿制药到中国的物流被多次暂停。平均1~2周内可以收到的包裹，有些要80多天才能送达。疫情打乱了这些患者的用药节奏，至少有60%的患者遭遇过断药。
一位名为“张益达”的推特用户称，去年断药潮也给自己的亲属造成影响。患者原本服用价格为3千元的印度仿制药，断药后只能购买国内2万元的原研药。由于家庭条件有限、疫情导致收入减少，患者儿媳对新增的购药负担很不满，经常和患者吵架。
断药潮让李琦吸取了教训。他告诉“医学界”，在疫情和中印边境冲突影响下，他们试着打通第三方合作、拓宽进货渠道。
“我们选择从柬埔寨或者泰国中转，那边的药更便宜。有位在泰国的潜水教练，疫情期间没有客人，也会帮我们从医院开药、发回国内。”李琦说。
对于近日急转直下的印度疫情，李琦没有过于惊慌。他已经提前为几十位病友备好了3个月的药物。但若印度疫情仍未好转，李琦和病友们只得再次转回国内组合。
比起李琦，国内一群印度药代们的情绪明显更加激动，每日发布多条产品濒临断货的朋友圈。一些药代采取限购措施，或者转向代理来自埃及、土耳其药物。
印度药代朋友圈截图
对此李琦认为，印度疫情对代购产业链确实存在影响，但药代的行为可能也是一种销售策略。
曾经兼职代购印度药的刘建（化名）了解到，目前中印物流仍在运转，但海关监管严格，近一半的药物包裹无法通关，被退回或扣留。药代们只能以个人物品包裹申请通关手续。
刘建告诉“医学界”，在国内代购印度药品的人群主要是做临床的医药代表和药店老板，他们有患者资源和购药渠道。相较于印度疫情，国内带量采购对印度药代们的影响更大。
“很多靶向药、抗凝药和ED药都纳入了医保谈判目录，价格骤降，患者可以直接从国内购买。一些国内的药代转去跨省倒卖药品，例如从广东、陕西等地购药，转卖给其他省份的患者赚取差价。
印度药的市场遭到挤兑，只能被迫降价。印度药代们会利用信息不对称（国内一些患者不知道带量采购）卖药。一些高价药品带量采购后，印度低价代购仿制药受到影响，以至于部分存货过期。大家都知道，代购部分印度药是强弩之末，很快就歇菜。”刘建说。
一位印度药代销售的丙肝药物吉三代，今年9月份即将过期，他称这是手中最新的药物
印度药出口受限，或将扰乱全球药品市场
印度作为“世界药房”，其药物断供将对全球贸易产生重大影响。
据统计，2018~2019年，印度向全球200多个国家出口了价值近190亿美元的药品，提供了全球20%的仿制药，满足了美国40%和欧洲25%的仿制药需求。
由于印度原料药近70%依赖中国进口，疫情暴发后，中国的活性药物成份（API）生产和供应链物流受到严重打击，印度曾一度担忧自家的原料药库存不足而被迫停产。
2020年3月，印度政府限制26种活性药物成分（API）和与之相关的药物出口，以优先满足国内需求为主。包括替硝唑、甲硝唑、氯霉素在内的抗生素，及止痛药醋氨酚、激素黄体酮、抗病毒药物阿昔洛韦以及维生素B1、B6等药物被列入限制名单。
欧美国家的客户对于该项出口限制政策感到无比担忧，因为其仿制药供应严重依赖印度制药商。
牛津经济研究院分析学家指出，这将扰乱全球药品市场，部分药品的市场价格已出现上涨。世界卫生组织（WHO）正在对可能到来的全球药物短缺危机进行评估。
今年3月26日，华海药业董秘祝永华告诉《财联社》，去年上半年几个月，印度药企的产能和供应受到影响。从去年第三季度开始，印度医药厂家产能逐步恢复。
据The Hindu媒体报道，截至3月31日的财政年度中，印度药品出口增长了18.7%，达到244.4亿美元，这和全球对印度仿制药需求激增有关。3月份药品出口数量甚至大幅增长，达到23亿美元，达到财政年度的最高值。
然而，迎面撞上的疫情再次使印度药企陷入危机。
“目前初步判断，今年的印度疫情更加剧烈，如果是短暂季节性暴发，那印度原料药产能和供应链不会有大问题，仿制药产业会受影响。如果印度疫情长期持续，供应肯定有影响。印度疫情很难控制，会造成客户备货的心理预期，短期内欧美大的药企可能会增加采购量，后续市场价格会比较坚挺或上浮。” 祝永华说。
参考资料：
1.疫情打乱买印度药：等两个月还可能是假药 至少60%患者遭遇过断药
https://new.qq.com/omn/20200901/20200901A0HN6I00.html
2.The consequence of COVID-19 on the global supply of medical products: Why Indian generics matter for the world?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7284150/#ref-10
3.印度为控疫情限制药物出口？欧美或面临药物断供危机
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1660406509652625030&wfr=spider&for=pc

4. 一线|多家原研药企负责人解析印度疫情：印度药企供给“熄火”，全球市场格局存变

https://www.jiemian.com/article/6012313.html

5. ‘Pharma exports grew 18.7% in FY21’

https://www.thehindu.com/business/Industry/indias-pharma-exports-grew-187-in-fy21/article34342888.ece
来源：医学界
责编：史晨瑾
校对：臧恒佳
制版：潘颖
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