“四轮驱动”医改，规范时代已经带来，“靠本事”吃饭成为必然。
医保DRG/DIP付费制度改革，药品耗材集中采购虚高定价空间被挤压，加强医保基金监管规范医疗服务，纠风反腐利剑高悬，医生迎来了医改“四驱动”，各项都影响到医生的收入来源，医生如何过好紧日子，开拓“收入源”？摆在了医管者和医生的面前。
1
医生的收入来源有哪些？

医生的收入来源有哪些？组成可以说比较“丰富多彩”，主要包括九大部分：
第一，基本工资收入。医院按照档案工资或聘用工资的标准固定发放的基本工资，这部分收入各家医院差异不是很大；
第二，绩效工资收入。医院按照收支结余提成或按照项目点值计算绩效工资，或科教研绩效工资收入，绩效工资占多少，各家医院差异很大，各家医院内部科室差异也很大；
第三，讲课费收入。各种学术会议、医药耗材企业主办的各种会议，邀请医生学术讲座，获得讲课费收入，这些不具有“普惠性”，享受这些收入的医生有限；
第四，私人医生顾问收入。兼职做一些私人医生顾问，获得健康顾问收入，也同样不具有“普惠性”，有这些收入的医生很少；
第五，互联网咨询服务收入。通过互联网提供健康医疗咨询服务，获得咨询服务收入，特别是疫情期间，互联网医疗发展迅猛。
第六，“飞刀走穴”收入。多点执业、飞刀、走穴收入，这些只能是部分知名专家，一般的医生很难；
第七，药品回扣社会补偿收入。以药补医情况由来已久，改革开放后，由于医生的价值不能充分体现，药品回扣成为药企常规的促销手段，医生也分享了社会补偿的利好；但是药品回扣收入的多少，受科室的差异性及用药量的多少影响；
第八，耗材回扣社会补偿收入。以材补医，是随着医学科技的进步而产生，从小到一次性用品的输液器、注射器等，大到冠脉支架、介入器材、骨科耗材等，成为医生社会补偿的重要来源；
第九，红包收入。知名的医生才会获得，覆盖面很少，一般的医生很难收到“红包”，这是医患关系比较紧张导致的。
第一和第二项收入，是医生的常规的“阳光收入”；第三至第六项收入，是医生的“增值收入”；第七至第九项收入，是医生的“灰色收入”；各项收入的结构很难预测，各个医生情况不同。
2
医改“四驱动”影响医生的“收入源”
新医改围绕“以人民健康为中心”，实现伟大中国“健康梦”，赋能“以治疗经济为中心”的医疗模式转型，“四驱动”医改发力，直接影响医生的“收入源”。
第一轮驱动：医保DRG/DIP付费制度改革，影响医生的“收入源”
现行的按照项目后付费，客观上引导医生多做项目多收入，医保DRG/DIP支付制度改革，从“后付费”向“预付费”，围绕价值医疗导向向价值买单，向无效和过度医疗说不。医院现行绩效方案一般按照收入或项目设计绩效工资，体现的是多做项目和多收入才能多得的激励导向，面对DRG/DIP预付费改革，医疗收入增幅遇到了天花板瓶颈，多做项目多收入医保不买单，医院出现亏损，医生绩效工资会出现下降的现象，影响医院的“阳光收入源”。
第二轮驱动：药品耗材集中采购虚高定价空间被挤压，影响医生的“收入源”
药品的集采，大幅度挤压了虚高定价的空间，医生的药品回扣社会补偿收入来源逐步被切断；随着耗材集采的推动，耗材虚高定价的泡沫被挤压，进而影响到医生的社会补偿来源；以药补医、以材补医的时代即将终结，将会“一去不复返”，医院社会补偿收入渠道“收窄”，直接影响到医生的“灰色收入源”。
第三轮驱动：医保基金监管规范医疗服务行为发力，影响医生的“收入源”
新医改在推动支付制度改革及集采的同时，医保监管的力度也日趋从严，2020年6月，国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）明确提出，医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全；指出，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，基金监管形势较为严峻；强调，加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进我国医疗保障制度健康持续发展。12月9日的国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，李克强总理强调，“必须坚持以人民健康为中心，依法管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益”。分享医保盛宴的时代即将终结，医院迎来医保强监管的时代，按照多收或多做项目多得的绩效模式一去不复返， 医生的收入即将缩减。
第四轮驱动：纠风反腐利剑高悬，影响医生的“收入源”
2020年6月5日，《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医函〔2020〕192号）指出，对于公立医疗机构应当着重纠正超医保支付政策范围、无指征诊疗、高套病种、对临床药物试验项目纳入医保重复报销等行为；开展打击医疗机构从业人员收取回扣专项治理，查处医疗机构及医务人员利用执业之便谋取不正当利益、收取回扣的行为。9月1日下午主持召开中央全面深化改革委员会第十五次会议通过《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查指导意见》，会议强调，进一步规范医疗行为、促进合理医疗检查，要从规范医疗主体行为入手，加大对医疗机构和医务人员行为的监督管理，加强技术创新，促进资源共享，统筹推进医疗管理体制、运行机制、服务价格、绩效分配等综合性改革，扎实推进行业作风建设。纠风反腐利剑高悬，医生的社会补偿渠道和范围“收窄”，影响医生的收入源。
3
医生如何过好紧日子
突如起来的疫情冲击和影响，医院出现“3降2升”现象，加速了公立医院经济紧张的状况，医院也“缺钱了”，“大河没水小河干”，必然影响医生的“收入源”。2020年6月29日，国家卫健委发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）提出，强化牢固树立“过紧日子”理念，重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节，坚持补短板强弱项，健全全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指标导向等，推进形成经济管理价值创造，提高业务活动和经济活动的质量效益。
医院迎来过紧日子的时代，随着医改的继续深入，医生的收入结构也将发生重大变革，社会补偿待遇必将大幅度缩减，医生如何面对现实过好紧日子，已经成为摆在人们面前的难点。
第一，绩效管理变革
面对社会补偿待遇收窄，医生对正向阳光收入期望值提升，由于公立医院公益性使然， 弥补“社会补偿医院”经济不可能实现，逐步提高医生的待遇是必然，大幅度提高医生待遇现实很困难。倒逼医院绩效变革迭代，提高医生待遇，重视医生积极性调动，整合型效能积分绩效管理模式成为必然。
第二，提高医疗服务能力
面对“以药（材）补医”时代的终结，提高医疗服务能力，靠本事吃饭时代到来。医生待遇提高的基础靠技术，医保支付改革也是向价值买单，必然迎来一轮医生技术能力提升的“竞赛”，赋能医院绩效管理，从收入为中心向能力提升导向转变。
第三，互联网医疗 “开源”
医生应从传统的“坐等上门”，向扩大服务对象转变，“互联网医疗”必然受到更加关注，通过互联网技术扩大服务群体，提高知名度，增强市场竞争力，为医生收入提高“开源”。
第四，多点执业“拓展”
一家医院很难充分体现医生的价值，医生自由执业，多点执业成为大趋势。医生们可率先从医联体、医共体内部流通开始，随着民营医疗的规范发展，再到民营医院执业，多点执业价值体现，增加医生的收入源。
第五，家庭医生“开源”
随着人口老龄化加速，人们对健康医疗需求的提升，以及人们经济收入的提高，家庭医生需求“暴增”，医生签约时代逐步到来，通过家庭医生签约，扩大医生的收入源。
第六，科教研成果“转化”
医生的临床工作实践，科研成果转化为生产力，新药研发的临床试验都离不开医生，都可以为医生增加收入开源。
总之，“四轮驱动”医改，规范时代已经带来，“靠本事”吃饭成为必然，正向阳光收入成为医生的首选，医生也需要树立过好“紧日子”的观念，做好收入结构调整的准备，积极开拓新的“收入源”。
来源：医学界智库

作者：秦永方（北京誉方医院管理中心首席顾问）
校对：臧恒佳

责编：潘颖
点击“阅读原文”，查看更多资讯
继续阅读
阅读原文