“每一块钱只能花一次，如果不明智的花费可能置患者于危险中。”
2018年，价值医疗（中国）专家委员会提出了“中国版价值议程”，分别为：公众参与、服务整合、支付引领、效果评价、数据赋能。这五大领域的价值医疗重点工作，与“健康中国2030”国家战略高度契合。
国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任付强
12月12日，由“医学界传媒”主办，国家卫生健康委中国人口宣传教育中心指导的“2019中国价值医疗大会”在北京召开，国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任付强以《健康中国战略的价值医疗考量》为主题，分享了个人学术观点。
健康中国：引领医改全面深化大战略、大格局
“健康中国实际上是目前引领医改全面深化大战略、大格局”在演讲开始之际，付强指出“健康中国”和“深化医改”二者之间的逻辑关系。
付强表示，在健康中国引领下的医改大格局应该包括1个目标，3个维度，5项制度。
▲ 1个目标：
全面推进健康中国战略，实现既定战略目标。
▲ 3个维度：
  • 建立中国特色基本医疗卫生制度；
  • 建立中国特色医疗保险制度，完善以保障制度改革为重点的支撑机制（激励、补偿、监管）；
  • 构建优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度，优化医疗卫生健康服务供给。
▲ 5项制度：
  • 分级诊疗制度；
  • 现代医院管理制度；
  • 全面医保制度
  • 药品供应保障制度；
  • 综合监管制度。
五项制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，于2016年全国卫生健康大会之后，在我国医疗卫生领域重点推进。
截至目前，从国家层面上，这些制度的构架基本完成。但由于五项制度刚起步，我国医疗服务仍处于过度与不足并存的阶段。正如付强所说“医改进行时，挑战持续存在。”
中国特色的价值医疗之路
医改是世界性的难题，作为人口老龄化的中国，有限的医疗卫生资源与人民日益增长的需求之间的矛盾，越来越凸显。中国要想做到基本医疗均等化应该从哪来着手？是否可以复制发达国家模式？
“WHO全球估计，每年卫生领域花费7.1万亿美元，其中20%到40%被浪费在一些性价比不是最好的技术手段或策略采取上，投入和产出比没有达到最优状态。”
在全球医疗资源都存在浪费的情况下，付强提出了这样一个问题——国家对卫生领域的投入多少合理？
付强指出：“美国提出价值医疗时，美国卫生领域总费用支出GDP占比为17%；中国提出价值医疗实践转化时，中国卫生领域总费用支出GDP占比，刚由上世纪90年代4%左右提升到现在的6.6%。由于环境背景不一样，注定中国的价值医疗必须具有中国特色。”
美国的价值医疗更多的考虑社会资源配置，提升资源利用效率，整个制度设计对政治因素的考虑相对较少；在中美医疗卫生投入显著差距下，价值医疗在“健康中国”的战略实践中更有必要性。
在付强看来，价值医疗这一舶来品要在中国繁衍，必须要具有中国特色，即走中国特色的价值医疗之路。
中国价值医疗还需考量
在有限医疗资源情况下，人们对健康的需求是无限的，没有最好只有更好，如能平衡有限资源和无限需求二者的关系，中国离人人享有基本医疗卫生服务的目标会更进一步。
付强认为要让资源和需求达到平衡，就需要在医疗服务中做出选择，包括什么东西可以买？什么时间可以买？
“目前，存在有限资源和技术竞争的现象，技术的发展日新月异，没有最好，只有更好。在这种情况下，是否需要买最好的技术，值得考量。同时，资本推动技术转化产品的现象比比皆是，导致诱导需求出现。”
价值是结果与费用的比值，花最少的钱达到最优效的。看似简单的理念如何实现？
“关于价值医疗，美国提的是价值医疗健康，是一种医疗服务的模式不是概念，基于病人健康结果收费，同时将健康结果测量和花费的结合。中国，由于政府、医保、卫生健康部门、企业，核心追求不一样，所以中国的价值医疗还需考量。我们理想状态是病人、医生、医保、企业、社会共同受益。”
付强强调“每一块钱只能花一次，如果不明智的花费可能置患者于危险中。”
价值医疗需要考量的四个层级
健康中国是基于全生命健康的认知，低费用高效果是筛选的应该遵循的原则。
付强认为，我国医疗服务的演进是从经验医学到循证医学再到价值医学。而价值医疗驱动医疗健康/投入政策措施持续优化，所以，中国价值医疗的实践转化需要从多个层面关注。
对于“价值医疗驱动医疗健康/投入政策措施持续优化”这个话题，付强分享了自己的见解，他认为价值医疗驱动医疗健康要做好四个层级的优化：
0层级：
降低人群发病率：不仅仅是依靠医疗卫生的手段与路径
0级最基础的，是价值医疗最重要的部分。这阶段需要采取各种措施使人群总体发病率降下来，有了这样的前提，价值医疗最大的价值才能体现出来。
1层级：
推迟发病时间：延长健康/缩短“带病”生存时间
我国2018年人均预期寿命是77岁，但是健康预期寿命仅为68.7岁，这居民大致有8年多的时间带病生存。如果能推迟发病时间，延迟健康生存时间，就是对整个国家的健康价值的贡献。
2层级：
延迟疾病进展：迟滞发展至严重阶段OR出现严重并发症

基于以上两个层面，患者生病后，需要延迟疾病进展，控制致病致残病的出现。有实践和研究表明，对医疗资源耗费最大的往往是疾病最重到生命结束的阶段，可见，延迟疾病进展对节约医疗资源的重要性。
3层级：
必须疾病治疗时：合理选择最具价值医疗特征的医疗政策措施与筛选/衡量机制

同时，价值医疗驱动适宜技术应用，在准入上，优先领域确定；适宜性上，注重资源技术效果；规范性上，指南制定标准；经济性上以价格为指标。理想状态下，最适合的主体在最适合的时机、最合适的地点提供最适宜的技术与服务。
“中国特色价值医疗，贯穿健康中国实践。价值医疗是舶来概念，但是必须要赋予中国的特色，我国的价值医疗做多方面考量，紧紧围绕一切为了人民健康，这就是中国价值医疗最根本的价值体现。”付强讲到。
本文首发：医学界智库
本文作者：吴桐
责任编辑：田栋梁
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