孩子的牙齿白不白、整齐不整齐除了和颜值挂钩，还关乎孩子以后的口福。家长尽早发现问题，及早干预甚至可能为以后省一大笔钱。 
而不同年龄的孩子牙齿问题各异，就比如妈妈们会担心： 
  • 孩子含奶嘴入睡会导致牙齿排列不整齐吗？ 
  • 什么时候需要戒掉奶嘴？
  • 存在色素沉淀、深覆合如何去矫正？
  • 预防龋齿，怎样把握窝沟封闭、涂氟的最佳时机？
  • ……
下面我们看看儿童口腔科医生魏嘉慧医生怎么说。
01
Q：十个月宝宝，现在有八颗牙，睡觉要奶嘴入睡，对咬合影响会很大吗？是否可以等到孩子能听懂大人的话的时候再逐步引导戒奶嘴，或者说现阶段就必须要戒了？
魏嘉慧医生：宝宝已经有八颗牙，也就是前牙区基本已经长完，准备要长尖牙和后牙。宝宝在吸奶嘴的时候，口周肌群都有在用力，吸奶嘴对咬合的影响主要是通过肌肉用力，改变骨头的形状，而骨头会牵动牙齿的改变。所以，如果宝宝长期持续使用安抚奶嘴会对牙齿排列和口腔健康产生潜在的威胁。
从牙齿和口腔健康角度考虑，2周岁之前停止吮吸安抚奶嘴是相对理想的。但目前也没有优质证据表明持续使用安抚奶嘴到3周岁，会对牙齿和口腔健康带来额外风险，也没有明确的证据证明使用安抚奶嘴会导致将来的牙齿排列不齐发生。不过，如果3周岁以后仍然在使用安抚奶嘴，那么必须在孩子恒牙萌出前（5～6周岁）停止使用。
02
Q：男宝，1.5岁，有深覆合（完全看不到下排牙齿）和下巴后缩的问题，应该几岁去治疗，如何治疗？
魏嘉慧医生：对于乳牙的咬合问题，需要由儿童口腔医生面诊判断是否需要治疗。由于乳牙期存在生理性的深覆合，因此大多数乳牙期的深覆合是无需矫正的。
如果面诊医生判断孩子的牙齿确实需要矫正干预的话，一般也是在四岁做，通常要戴一个活动矫治器。但是，乳牙期深覆合的矫正效果不确定，因此大多数都是等孩子替换完前牙之后，大概是在7、8岁的时候再判断是否需要矫正。
03
Q：女宝，3岁，牙齿开始有点色素沉淀，跟水质有关系吗？有什么办法可以改善？
魏嘉慧医生：如果牙齿萌出时是洁白的，后期出现色素沉着的话，通常与水质无关。有一些报道认为牙齿色素与儿童口腔卫生不良和外源性染色（口服铁剂、中药以及某些食物）有关，但目前口腔界的主流共识是儿童牙齿色素的形成主要来源于口腔内的一种细菌，这种细菌生产出黑色素附着在牙面。这些细菌属于口腔正常菌群，无法改变，也没必要改变。
最好的方式就是先认真刷牙，然后等到小朋友可以配合时，由儿童口腔医生通过牙面抛光来使牙齿恢复洁白。抛光之后色素还可能会再长，因此需要定期抛光。
04
Q：六龄牙已经长出来，但还有一部分牙龈包着，牙齿没长高高，是先做窝沟封闭还是等长起来了再处理？
魏嘉慧医生：新长出来的牙是会有牙龈包着的，它先从一个牙尖冒出来，慢慢的萌出，然后露出整个牙面，最后牙龈才会退下去。
目前常规使用的是树脂型的窝沟封闭剂，原则上最好是等到整颗牙萌出再做，这样可以确保窝沟封闭剂不脱落，取得确切的防龋效果。
但是对于患龋齿风险很大的儿童，如果恒磨牙萌出过程很长，为了避免在萌牙过程中就发生龋齿，即使没有完全萌出，也可以由医生使用特殊方法排开牙龈或者使用玻璃离子型封闭剂来做窝沟封闭。因此，还需口腔医生面诊来进行判断。
05
Q：宝宝3岁11个月，两次涂氟间隔，近期发现牙齿出现一个小黑点，会不会是龋齿？需要补牙吗？
魏嘉慧医生：建议您尽早带孩子找儿童口腔医生面诊检查。一般情况下，如果日常口腔清洁到位，定期涂氟的话，在两次涂氟中间发现发现牙齿黑点，考虑是色素沉着的可能性大，但不排除龋齿的可能。如果面诊确诊是龋齿，要尽早补牙。
06
Q：男宝，3岁，两颗上门牙有邻面龋。邻面龋应该如何治疗？需要拍片吗？是不是应该定期涂氟？涂氟能遏制龋齿的发展吗？
魏嘉慧医生：建议尽早带孩子找儿童口腔医生面诊检查，具体如何治疗要看龋坏的深度。如果龋坏浅，可以选择涂氟加观察，每天睡觉前一定要用牙线把牙缝清理得非常干净；还有一个方法就是，把门牙的牙缝直接磨大加抛光，这样就很容易清洁，减缓龋齿进展。
如果龋坏深大，则很可能需要拍片以辅助判断龋坏深度和牙髓状态。没有累及牙髓的深龋坏，通常需要补牙。如果龋坏已经累及牙髓，则需要根管治疗后再补牙。
定期涂氟对防止龋齿的进展是有效的，但更要重视牙齿的日常清洁，使用儿童含氟牙膏来刷牙。
本文针对群里答疑的整理编辑，经过专业校对后，内容可能和群里解说略有不同。
医学校对：
口腔科王鹏医生
魏嘉慧
深圳怡禾诊所，从业5年。专职儿牙医生。擅长儿童口腔常见问题的诊治。
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