过敏性鼻炎让人烦恼的地方除了反反复复发作外，家长更担心的是用药种类多会对孩子产生不好的影响。那抗过敏和激素药需要一直使用吗？如果同时还出现鼻窦炎，要如何处理？今天分享一个信息量比较大的咨询案例，供被孩子过敏性鼻炎、鼻窦炎困扰的家长参考，感谢这位用户的授权分享。
XX妈妈的提问
男宝，3岁2个月，16kg，有过敏性鼻炎。
四个月前鼻窦炎，吃了十四天阿莫西林克拉维酸钾，停药后一直有点点白粘鼻涕，不多，打喷嚏；期间断断续续吃抗过敏药和顺尔宁，内舒拿和文适交替用了五个月，喷嚏一天4个，洗鼻、喷内舒拿一直没有停，鼻涕干净了20天。
现在鼻窦炎又来，先是一点点白粘鼻涕，赶紧加强洗鼻，加吃顺尔宁和地氯雷他定，吃了9天，喷嚏减少，但鼻涕变多，早上开始痰咳，清嗓子，早上鼻涕一点点黄，白天都是白粘的，但是一直不鼻塞，只有晚上睡觉平躺时有点鼻音，不打呼噜也不张嘴。
想问：鼻窦炎白鼻涕断断续续四个月，缓解后20天又来，现洗鼻、喷内舒拿、顺尔宁、地氯雷他定，9天无效，该怎么治疗？
图一1是两岁做的喉镜，腺样体堵三分之二；图2是两岁查的过敏源；图3四洗出的白鼻涕。感谢！
（可上下滑动查看图片）
包伟晶医生的回复
您好！孩子的情况我记得。
1年前的鼻咽镜与过敏原检测结果已详阅，今年5月份的电子鼻咽镜未给腺样体评估的描述有点不解。
孩子之前的诊断考虑在过敏性鼻炎的基础上合并细菌性鼻窦炎。儿童鼻窦炎如果诊断明确，在规范抗过敏治疗鼻涕仍持续存在的情况下，建议加用抗生素规范治疗。
不知道自上次咨询后孩子是否尚未开启过抗生素治疗？若未开启，现在可以当前孩子可以在继续同前治疗的基础上（盐水洗鼻、鼻用激素喷鼻、口服地氯雷他定与顺尔宁）开启抗生素治疗，疗程用至无鼻部症状（如鼻腔分泌物、鼻塞与咳嗽消失）后再口服1周，至少10天，餐时或餐后即刻口服，可减轻胃肠道的不良反应。但因为抗生素是处方药，建议使用前找医生确认并由面诊医生开具。
希望孩子早日康复！
XX妈妈的第一次追问
听到您说记得孩子的情况，作为妈妈，我热泪盈眶，关注您的问诊好多天了，一直停诊中，没有问诊到，心里慌慌的，还好这次问诊到了，想问您的是：
1. 顺尔宁和抗过敏药已经又吃了9天，什么情况下可以停药？
2. 鼻喷激素用了半年，感觉完全停不了，担心副作用，喷嚏多会不会是因为鼻用激素用多了，鼻粘膜受损了？
3. 感觉过敏性鼻炎一直没有控制住，总是有喷嚏和揉鼻，有时候即使联合鼻喷和抗过敏药也没有用，要怎么办？
包伟晶医生的回复

您好，我理解您的心情。
顺尔宁与抗组胺药主要是控制过敏性因素参与的鼻炎症状，要是目前鼻痒、喷嚏这样的鼻腔黏膜的高激发态表现有所缓解，可以先停用顺尔宁，而抗组胺药再连续用5天后要是症状有所缓解也可停用，以后按需使用，比如今天已没有明显喷嚏或揉搓鼻子，今天就不用服用，明天若有则明晚对症服用1次，根据症状按需服用就好。
如果病情需要，鼻用激素长疗程治疗也不会有值得忧虑的副作用，一般不用担心的，若有顾虑，也可以在没有明显鼻痒、喷嚏症状时（比如抗组胺药仍持续服用的这几天）停用几天，让鼻腔黏膜恢复对鼻用激素的敏感性。
喷嚏是鼻腔黏膜高激发反应的体现，意味着过敏性因素仍持续作用鼻腔黏膜，不是因为黏膜受损，鼻腔黏膜受损一般表现流鼻血，不会打喷嚏的。
使用鼻用激素最常见的不良反应是有少数人会感觉鼻腔轻微干燥、灼热，以及药液流入咽喉部引起的不适感；偶见鼻出血，包括涕中带血、活动性出血。
规避措施：停药数日再启用、减量至维持最低有效剂量使用；正确使用鼻喷剂，喷头稍向鼻腔外侧避开直接接触鼻中隔黏膜而引起机械性损伤。
要是过敏性鼻炎经规范抗过敏治疗后过敏症状（鼻痒、喷嚏）仍控制不佳或反复发作，可以进一步完善过敏原皮肤检测试验（需在抗组胺药停用1周后测试避免假阴性）。
如果此次皮肤点刺试验明确主要是尘螨过敏，对于药物控制不佳或症状反复发作的还可考虑同时开启变应原免疫疗法，即脱敏治疗，包括舌下脱敏治疗及皮下注射免疫。
脱敏治疗需要由专业人员评估病情、筛选合适病例并指导进行，通常需要3年左右的治疗，到时可以就诊并咨询三甲医院的耳鼻喉科或变态反应科，作进一步的评估与指导。
随着孩子长大、抵抗力增强，细菌性鼻窦炎发作的频率与程度通常会逐渐下降，您不用太担心。
XX妈妈的第二次追问
1. 孩子这几天吃着抗过敏药就可以把鼻喷停一停吗？
2. 顺尔宁是鼻塞时用吗，还是喷嚏揉鼻的时侯和抗阻胺一起用？
3. 这种慢性鼻窦炎是不是很容易反复发作，好怕孩子月月犯，离不了抗生素，更怕耐药。
4. 吃了阿莫西林克拉维酸钾，鼻涕干净后一周停药又出现白鼻涕，我该怎么处理？
5. 孩子这种情况是不是鼻喷激素要常年这么喷下去？
6. 抗过敏药和顺尔宁能常年吃吗？一般连续吃多久停？
7. 鼻窦炎要怎么才能预防？
8. 近期鼻涕多、粘稠，有没有必要吃点沐舒坦或者欧龙马一类化痰药啊？
9. 洗鼻子需要常年坚持下去吗？会不会对鼻粘膜有伤害。
包伟晶医生的回复

您好，迟复见谅！
1. 这几天在服用抗过敏药的情况下可以先停几天鼻用激素。
2. 顺尔宁通常用在：当洗鼻+喷鼻+抗组胺药仍未能有效控制鼻痒喷嚏的过敏性症状，或伴气道变态反应症状如哮喘时，会建议加用。
3. 慢性鼻窦炎治愈起来比急性难度大，主要是相当部分慢性鼻窦炎的致病菌耐药风险会更大，原因可能是形成一层较稳定的细菌生物膜，使得正常会敏感的抗生素表现为欠敏感。而孩子的情况除了这一层因素外，可能存在的腺样体过度增生也会是鼻部症状难以控制的另一重要因素，经规范药物治疗（包括下一条可能的换药方案）后若鼻部症状仍迁延不愈，后期有必要再复诊以评估腺样体堵塞程度。
4. 若服用阿莫西林克拉维酸钾1轮后症状仍迁延不愈，或缓解显著但短期内仍再发，且病情较重已影响睡眠或生活，需要升级抗生素或更换另一种抗生素再使用1轮，方案包括使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾或更换成三代头孢如头孢泊肟、头孢地尼等。由于幼儿病情有时变化较快，这需要由面诊医生确认后根据具体情况再做下一步制定。
5. 鼻用激素是否需要常年使用也主要取决于鼻部症状。对于过敏性鼻炎的孩子，若常年都有过敏性鼻炎存在的症状，则有必要常年按需使用鼻用激素，比如一开始使用推荐剂量，症状有所缓解后再逐渐减量维持直至停药，症状再次明显时再恢复推荐剂量维持使用。按需使用，以能良好控制住症状为目的。
6. 抗过敏药包括抗组胺药与顺尔宁，使用疗程多久也主要取决于具体症状。如果洗鼻+鼻用激素就能控制较好，则无需加用抗过敏药；要是控制不佳，则先加用抗组胺药，起始使用疗程至少2周，若仍无明显缓解，则抗组胺药有必要持续维持至症状基本控制为止，并可能需要加用顺尔宁。基本控制后，就可以按需对症使用，若间断对症使用症状难以缓解，则就连续维持使用至症状缓解为止。过敏性鼻炎的治疗主要是以将症状控制良好为目的，只能这样根据具体情况对症用药，它不能根治。
7. 鼻窦炎的预防主要是：
1）控制好基础过敏性鼻炎；
2）尽量预防感冒：比如勤洗手、定期清洗玩具，让孩子不去摸口、鼻、眼睛，尽量不去人多的地方，家庭成员打喷嚏时候用纸巾捂住口鼻可减少病毒的传播，多进行户外活动。
8. 这些化痰药都未经验证明确有效，副作用不明，且加重孩子服药负担，通常不推荐使用。
9. 盐水冲洗主要起到物理清理、洁净鼻腔、促进黏膜功能恢复的作用，不会有依赖，只要鼻部有症状，可以长期使用而，一般不会损伤鼻腔黏膜。
祝孩子早日康复！
医学校对：
耳鼻喉科李圆医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
包伟晶
福建医大附属医院，从业8年。擅长耳鼻喉常见病的规范诊断、治疗及健康指导，尤擅儿童耳鼻咽喉疾病。有相关需求可点击头像向包医生咨询，也可向耳鼻喉科发起咨询。
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