儿童龋齿非常常见，表现出来的形式也各有不同，有的表现为牙齿黑了，有的表现为有缺口，乳牙龋了要不要补牙？补牙孩子不配合怎么办？平时要怎样帮助孩子爱护好牙齿？今天我们分享一个案例供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX妈妈的提问
医生您好，孩子两岁半，今天刷牙发现门牙旁有个缺口，这个是龋齿吗？孩子说这个部位牙齿也疼，如何处理？
（可上下滑动查看）
霍永标医生的回复

家长您好，很高兴收到您的咨询！从照片来看，孩子中切牙和侧切牙是邻接面龋齿的典型表现（也就是您说的门牙有缺口）；孩子的上前牙邻接面出现了明显的龋损状态，因龋缺损在两颗牙之间的邻接面，所以叫做邻面龋。
乳牙的这种龋损表现，主要和牙齿与牙齿之间的邻接面食物容易嵌塞，牙菌斑未能得到有效控制有关。
孩子两岁半，乳前牙自萌出到现在约一年的时间，平时饮食方面，或多或少会摄入含糖的食物（注意：不光指狭义上的糖果，即使是正常饮食，大部分食物，包括喝奶、蛋糕、小饼干等零食也是含有糖分的）。
口腔中的细菌极易利用残留的糖分分解产酸，导致牙齿脱矿而龋坏；而脱矿的牙齿，往往容易导致牙釉质层的崩塌凹陷以及牙本质层的破坏，所以常见到牙面上的一些凹坑，甚至深龋洞等不能拭去或者清洁干净。如果一直存在牙釉质发育不全或者牙本质钙化不良的情况，那么患龋风险就相对更高了。
针对邻接面牙冠的龋损破坏，最佳治疗方案是进行充填治疗（也就是常说的补牙），如果波及到牙神经，还需要进行常规根管治疗或部分牙髓切断术等才可以进行牙冠修复方案（先控制炎症，再补牙修复牙冠形态）。
通常来说，在没有波及到牙神经的情况下，只要宝宝能配合，建议就诊儿童口腔专科进行龋齿充填术。进行充填治疗时，尽管充填材料可能比较容易脱落，但如果不及时处理则很容易导致龋齿向深部发展，导致牙髓根尖周炎，继而影响恒牙的钙化和萌出方向。
另外一种情况是，如果龋齿已经深达牙髓，波及了牙神经。那么在患牙有保留价值的情况下，根管治疗或牙髓摘除术/切断术是目前针对牙髓根尖周炎最有效的方式。
一个完善的牙髓治疗主要能够实现以下治疗目的：
  1. 控制炎症，促进根尖周组织的愈合，防止复发（这也是最重要的）；
  2. 保证患牙行使功能；
  3. 保存患牙不至于过早缺失，有助于乳牙间隙管理；
  4. 防止继发感染影响恒牙。
完善的牙髓治疗并没有风险，也不会影响孩子的后期发育，而且对控制炎症等非常有帮助，同样能有效避免对其下方的继承恒牙的影响。
根据孩子目前的龋齿状态和年龄段，建议尝试就诊儿童口腔科进行试探性检查和治疗，去除邻接面暗色的龋损区域，消除潜在可能的炎症，充填白色近似牙颜色的充填材料，恢复美观和防止龋齿进一步恶化。目前从照片上看，龋损范围应该未波及到牙神经，可以在去腐后直接充填。
年龄较小的孩子，尤其是3岁以下，因为合作性较差，在进行龋齿、牙髓根尖周炎治疗时，可能比较难处理，家长会犹豫或者担心。（当然，有很多孩子即使是1、2岁，也能接受儿童牙医的各种指令，很好地配合医生补牙；但更大多数的会因为恐惧、害怕不安而导致不能很好的配合治疗）。
事实上，家长不用太担心，年龄较小的孩子在接受口腔治疗时，儿童牙医是有非常多的方法的，不一定需要用到传统的工具，有些时候很快速地就完成了补牙。
至于医院的选择，建议您就诊有儿童口腔专科的口腔医院或者儿童医院口腔科，会相对专业一些，处理手法会更娴熟快捷一些。
孩子如果非常抗拒，可以在医患双方同意的情况下进行束缚治疗（保护性固定），也就是利用束缚板固定好孩子的手脚和头部来进行牙科治疗。
如果束缚治疗也没办法进行的情况下，也不能进行全麻或者笑气镇静，那只能暂时放弃治疗建议采取姑息治疗的措施去控制，等孩子再大一点的时候再考虑补牙。比较推荐的姑息治疗方法包括：
1.家庭护理
最重要的就是加强口腔卫生清洁，只要形成一定的自洁面，龋齿的发展就不会太快了（但该治疗的还是应该等孩子配合的时候尽快治疗）。
A.勤刷牙
牙刷选择上可以是软毛牙刷或电动牙刷，刷牙时建议使用儿童含氟牙膏，1-3岁米粒大小，3-6岁黄豆大小的牙膏用量即可，如下图中所示。
目前岁数，刷牙不必拘泥于严格的方式方法，可以是圆弧式刷牙，拂刷到里里外外所有牙面，早晚刷牙，每次刷牙两分钟。此外，8岁之前，建议由家长全程帮助孩子刷牙，培养孩子对刷牙的习惯和兴趣。
B.使用牙线
进食后，可以使用牙线来清洁牙齿邻接面（这很重要），由食物嵌塞所引起的疼痛，是需要通过邻接面的清洁才可以清除嵌塞的食物的，因此要学会替宝宝使用牙线。
C.饭后漱口
饭后漱口或者饭后喝水，初步清理食物残渣，能通过快速高效地拂刷口腔软硬组织，来有效控制牙菌斑，而且尽量养成习惯。
2.涂氟
涂氟一方面促进牙面再矿化，另一方面可以起到一定程度的预防龋齿作用，涂氟操作简单快捷，即使孩子不配合也是可以完成的，最新指南是建议孩子的第一颗牙齿萌出后即可局部涂氟，因此可以考虑对孩子牙面上局部涂氟，每隔3-6个月进行一次涂氟。但如果有实质性的龋损（如图所示的邻面龋），要首先尽快面诊治疗为宜。
3.护牙素
晚上孩子刷牙后，临睡前均匀涂抹护牙素（如有部分医生推荐使用的GC护牙素）于牙齿表面，也可以起到促进牙面再矿化，预防龋齿的作用，家长也可以尝试使用的；尤其是暂时因各种原因无法进行补牙的孩子，局部涂布护牙素还是有一定功效。
总结一下：
  1. 基于目前的情况，请务必要注意宝宝的口腔卫生健康以及口腔内菌斑的控制，建立一个良好的口腔卫生清洁习惯。
  2. 前往口腔医院进行涂氟治疗，家庭也可以使用牙线、含氟牙膏或涂抹护牙素等。
  3. 尽快尝试让儿童牙医进行一些简单的试探性操作，或者完善儿童口腔专科的各种治疗，如补牙等，目的是尽可能阻断龋齿和炎症的发展。
希望能帮助到您，祝生活愉快！
XX妈妈的第一次追问
我今天带孩子来专门的儿童口腔部门咨询，孩子很抗拒，给医生看看牙齿都不愿意，哭得很厉害。我想选择全麻，这边医院要预约到明年二三月份，我现在担心她的牙齿到明年二三月份会感染到牙神经。
请问：
1.可以拖那么久吗？
2.孩子现在说牙齿疼痛，要怎么处理呢？
霍永标医生的回复

家长您好，很高兴收到您的追问，龋齿的感染是随着时间推移逐渐加深，并不代表一定会波及到牙神经，但建议尽快进行治疗为宜。
如果是进食疼痛，可以首先执行上述的口腔卫生清洁措施和使用牙线，食物嵌塞如果解决，那么进食疼痛就会得到缓解。
如果是夜间疼痛等牙髓炎性疼痛，那就应该尽快地安排治疗，以免炎症继续影响恒牙，哪怕是必要的束缚（固定四肢和头部）治疗，也是可以考虑执行的，而无需等待全麻的预约实施治疗。祝好！
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
医学校对：
口腔科王鹏医生
霍永标
中山大学光华口腔医学院附属口腔医院，从业13年。擅长儿童及成人口腔常见病防治，牙体/牙列缺损修复种植咨询。有相关需求可点击头像向霍医生咨询，也可向齿科发起咨询。
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