*仅供医学专业人士阅读参考
吞云吐雾一时爽？你的肠道同意了吗？
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球第三大常见男性癌症，第二大常见女性癌症。2018年全球有超过180万新发结直肠癌病例，88.1万人因此死亡。我国结直肠癌的发病率和死亡率也逐年上升，带来了巨大的健康负担和经济负担。对结直肠癌的预防一直是人们非常关心的问题。
吸烟是目前已知的多种癌症的危险因素，包括肺、口腔、咽、食管、膀胱、肾、子宫颈和胰腺等器官的癌症。那么，吸烟与结直肠癌会不会也有关系？预防结直肠癌要不要戒烟？近期，一篇发表在The American Journal of Gastroenterology的最新研究为我们解答了这一问题。
图1：研究在线发表于The American Journal of Gastroenterology
吸烟：结直肠癌的元凶之一
该研究对吸烟与结直肠癌的关系进行了系统回顾和荟萃分析，收集了1958年～2018年间发表的188篇原始研究，共计纳入383154例结直肠癌病例，提供了关于吸烟与结直肠癌风险之间关系的最全面、最新的证据。
■ 吸烟会导致患结直肠癌的风险增加
研究结果表明，与从未吸烟者相比，当前吸烟者患结直肠癌的风险增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.10-1.18），以前吸烟者患结直肠癌的风险增加了17%（RR 1.17，95%CI 1.15-1.20）。
■吸烟强度越高，患结直肠癌风险越大
与从未吸烟者相比，每日吸20支香烟的人患结直肠癌的风险增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.06-1.23），每日吸40支香烟的人患结直肠癌的风险增加了31%（RR 1.31，95%CI 1.12-1.52）。
■吸烟时间越久，患结直肠癌风险越大
与从未吸烟者相比，有20年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了9%（RR 1.09，95%CI 1.04-1.15），有40年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.09-1.32）。
■累计吸烟量越多，患结直肠癌风险越大
累计吸烟量20包·年的人患结直肠癌的风险增加了10%（RR 1.10，95%CI 1.05-1.14），累计吸烟量40包·年的人患结直肠癌的风险增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.05-1.31）。
■及时戒烟有助于降低患结直肠癌的风险
吸烟者在戒烟后20年内结直肠癌的风险仍然高于从不吸烟者。但是，与目前吸烟者相比，在戒烟后10年结直肠癌的风险开始降低，戒烟后26年结直肠癌风险降低了12%（RR 0.88，95%CI 0.79-0.98）。
图2：吸烟强度、持续时间、累计吸烟量和戒烟时长与结直肠癌的剂量-反应关系的相对风险度（RR）（a、b和c中的对照组为从不吸烟者，d中的对照组为目前吸烟者）
一言以蔽之，吸烟越多，持续时间越长，患结直肠癌的风险就越高，而及时戒烟会降低患结直肠癌的风险。
在座的读者们如果自己或者周围的亲戚朋友有吸烟的习惯，为了自己的身体健康，请尽早戒烟哦～
警惕！这些因素也可能导致结直肠癌
除了吸烟，还有哪些因素与结直肠癌患病风险有关呢？
■ 遗传因素
遗传因素是结直肠癌的重要预测因素。有20%的病例发生在有结直肠癌家族史的人群中。与结肠癌或直肠癌相关的基因突变可以通过家族基因遗传，最常见的两种病症是Lynch综合征和家族性腺瘤性息肉病（FAP），具有这些遗传病症的家族史的个体发生结直肠癌的风险显著增加。
■生活方式相关因素
世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund International，WCRF） 是一个国际性联盟组织，是生活方式相关的癌症预防研究的权威组织。2017年WCRF更新的第三份专家报告中，总结了现有研究证据中生活方式与多种常见癌症之间的关系。
关于结直肠癌，WCRF总结了饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系，主要包括：
有强有力的证据表明：
  • 身体活动降低结肠癌的风险；
  • 食用全麦食品降低结直肠癌的风险；
  • 食用含膳食纤维的食物降低结直肠癌的风险；
  • 消费乳制品降低结直肠癌的风险；
  • 服用钙补充剂可降低患结肠直肠癌的风险；
  • 食用红肉增加结直肠癌的风险；
  • 食用加工过的肉增加结直肠癌的风险；
  • 消费酒精饮料增加结直肠癌的风险；
  • 超重或肥胖增加结直肠癌的风险；
  • 个子高增加结直肠癌的风险。
有证据表明：
  • 食用含维生素C的食物可能会降低患结肠癌的风险；
  • 食用鱼类可能会降低患结直肠癌的风险；
  • 维生素D可能会降低结直肠癌的风险；
  • 食用多种维生素补充剂可能会降低患结直肠癌的风险；
  • 非淀粉蔬菜摄入量低可能会增加患结直肠癌的风险；
  • 水果摄入量低可能会增加患结直肠癌的风险；
  • 食用含铁食物可能会增加患结直肠癌的风险。
图3：饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系。图源：WCRF
■其他因素
炎症性肠病与结直肠癌风险增加有关；长期（五年或五年以上）服用每天至少75毫克的非甾体抗炎药阿司匹林可以降低结直肠癌的风险；绝经后妇女的激素治疗也可能与结直肠癌风险降低有关。
预防结直肠癌，这两句话一定要记住
■管住嘴，迈开腿
正如上文所说，生活方式会对结直肠癌风险产生重要影响，大家在平时生活中应当注意不要吸烟，减少红肉、加工肉类、酒精的摄入，多吃全麦食品、含膳食纤维的食物和乳制品等，积极锻炼，控制体重，养成良好的生活习惯。
■重视结直肠癌早筛
结直肠癌的存活率取决于诊断的阶段，早期诊断的结直肠癌5年生存率为90%，而晚期诊断仅为13%。
2012年，我国启动国家重大公共卫生服务项目“城市癌症早诊早治项目” ，至2019年已覆盖26个省份54个城市，其中结直肠癌筛查就是重点筛查癌症之一。
有结直肠癌家族史的人尤其要注意进行遗传筛查，一旦被确定为异常基因的携带者，就需要医疗咨询和定期体检。此外，当发现便血、正常排便习惯改变、便秘、腹泻、近期腹部持续胀气或隐痛等症状时，也应及时就医检查。
参考文献：
[1]Botteri E, Borroni E, Sloan EK, et al. Smoking and Colorectal Cancer Risk, Overall and by Molecular Subtypes: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2020; 115（12）: 1940-9.
[2]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424.
[3]The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & hepatology 2019; 4（12）: 913-33.
[4]Vieira AR, Abar L, Chan DSM, et al. Foods and beverages and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, an update of the evidence of the WCRF-AICR Continuous Update Project. Ann Oncol 2017; 28（8）: 1788-802.
[5]陈宏达,代敏.中国结直肠癌预防和控制的思考[J].中华流行病学杂志，2020，41（10）:1627-1632.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20200423-00629.
来源：医学界消化肝病频道
作者：纸耳朵
审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
校对：臧恒佳

责编：潘颖
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