医院是超级传播的高发区！
  编者按  
新型冠状病毒（2019-nCoV）感染已成为全球多国的“每日头条新闻”。中国、美国、德国皆有感染病例说明，这一病毒能够人传人。流行病学家则密切关注一个问题：“超级传播者”有没有出现？
美国宾夕法尼亚州立大学传染病动力学中心主任Elizabeth McGraw最新撰文称，识别超级传播者，对于遏制病毒进一步快速扩散，至关重要。
按照伦敦帝国学院1月25日的测算，每一个2019-nCoV感染者，平均会传染给2.6人（R0=2.6，编者注：世界卫生组织于1月23日给出的估算是R0在1.4-2.5）。
目前，流行病学家急迫地想确定，2019-nCoV的超级传播者是否已出现，有多少。
超级传播者（Super-spreader）是一个流行病学术语，指一名具有极高传染性的病原体携带者。
世界卫生组织表示，超级传播者是疫情的主要传播媒介。TA们的出现，可能会加快疫情传播速度，扩大疾病的地理分布。
1月21日，曾有消息称“超级传播者可能已经出现”。华中科技大学附属协和医院有1名脑神经外科患者，在术后发病。1个医生、13个护士最终被其感染。
该报道分析，从感染人数判断，如果A感染其他人，＞3名，就可以考虑在超级传播者范围内。如果感染人数超过10个，应该是比较确切的超级传播者。
一般，有一个超级传播者，就意味着将会有更多。
TA有多可怕？
医学史上不乏超级传播者的案例。
最出名的就是“伤寒玛丽”（Typhoid Mary）。
她本名Mary Mallon（1869年9月23日-1938年11月11日），生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她给人当女佣，后来发现自己擅长烹调，便改行做厨师。Mary身体健康，洗手习惯不佳。她每到一户人家帮工，那里就会爆发伤寒。有数据称，她至少造成53人感染、3人死亡。
事后证明，她携带有伤寒杆菌，是“健康的带菌者”。最终，她被隔离在纽约附近的北兄弟岛传染病房内。医生用遍当时所有药物，却无法清除其体内的伤寒杆菌。1932年，Mary中风、偏瘫。6年后死于肺炎。
如今，美国人会称患传染病的朋友为“伤寒玛丽”。
1909年“伤寒玛丽”在报纸上的插图。/wikipedia
过去20年，超级传播者在美国等地导致多次麻疹暴发。患者、未接种疫苗的人，频频光顾人群密集的地方，如学校、医院、机场和主题公园，造成多地大规模疫情。1989年，在芬兰的一间小镇学校，有个孩子共感染22个人，被称为超级传播者。
超级传播者在其他冠状病毒感染和疫情暴发中——如SARS（严重急性呼吸道综合征）和MERS（中东呼吸综合征）——也发挥着关键作用。
2003年2月，一名SARS感染者携妻子，入住中国香港某酒店。他只住了1晚，导致16名酒店住客和访客受到感染，继而引起香港威尔士亲王医院疫情爆发、圣保禄医院小型疫情，以及社区大爆发。由于很多是海外客人，亦把病毒传到多伦多、温哥华、河内、新加坡等。
超级传播者具有哪些特质？
要判断一个人是否为超级传播者，除其感染人数外，还有一系列特质。包括：病毒因素、生物学特征、感染路径、环境因素和个体行为等。
我们身处一个全球化时代。通常，人们还没出现症状，病原体已经乘着飞机、火车、轮船，快速地传播到远处。当下，超级传播具备“优渥的环境条件”。
此外，由于机体免疫系统的工作原理，有一些感染者会传播更多病毒。比如，有些感染者的免疫系统“高度耐受”。TA自身没有不适症状，生活如常。却在无意间，感染更多的人。
还有一些免疫系统较弱者，其体内大量复制病毒。虽然TA们刻意减少与他人接触，但在打喷嚏或咳嗽时，会比他人释放出更多病毒。
而一个人的行为模式，如是否经常旅行，以及和其他易感人群是否有亲密接触等，也可能助长超级传播。
比如，A是一名商店店主，每天接待大量客人，过手很多商品。A若感染2019-nCoV，那TA成为超级传播者的几率就更大。
而国际商务旅行者可能在短时间内，游历世界多国。医疗卫生从业者会接触大量易感人群。这两类人若被感染，也更易成为超级传播者。
需要注意的是，医院、密闭住宅群和飞机等公共交通上，都曾发生超级传播者事件。就SARS和MERS而言，超级传播更多发生在医院内。2015年，MERS在韩国爆发，约有75%的病例可追踪到3位超级传播者。在一起病例中，1名患者在3天内，于拥挤的急诊室中感染82人，包括大量的医务人员和访客。
所有的传染病都有超级传播者？
是的。
流行病学研究已经证实，在任何一种传染病暴发中，典型的超级传播通常符合80/20法则，即大约20％的受感染者导致80％的传播个案。
在过往的传染病疫情暴发中，研究人员已经确定一系列超级传播者。包括麻疹、分支杆菌肺结核病、埃博拉病毒等暴发，也记录了超级传播事件。
好消息是，我们已经有了一系列针对病原体传播的正确防控措施。病原体传播有飞沫传播、接触传播和空气传播等。针对不同传播方式，干预措施不同。佩戴口罩能有效阻隔空气传播。洗手、表面消毒能减慢接触传播的速度。
资料来源：
1.Elizabeth McGraw. What is a super spreader? An infectious disease expert explains. The Conversation
2.MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, News / Wuhan Coronavirus.  Imperial College London‌
3.Elizabeth Cohen. Disease detectives hunting down more information about 'super spreader' of Wuhan coronavirus. CNN
4.Paul A. Gastañaduy, et al. Factors Associated With Measles Transmission in the United States During the Postelimination Era. JAMA Pediatr. 2020;174(1):56-62.
5.Paunio, et al. Explosive School-based Measles Outbreak Intense Exposure May Have Resulted in High Risk, Even among Revaccinees. Am J Epidemiol. 1998, 148 (11): 1103–10.
6.Gerardo Chowell, et al. Transmission characteristics of MERS and SARS in the healthcare setting: a comparative study. BMC Medicine volume 13, Article number: 210 (2015)
7.Patient proximity key in Korean MERS super-spreader event. CIDRAP
8.Alison P. Galvani, et al. Dimensions of superspreading. Nature volume 438, pages293–295(2005)
9.Updated WHO advice for international traffic in relation to the outbreak of the novel coronavirus 2019-nCoV. WHO
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来源：“医学界”微信公众号
作者：美国宾夕法尼亚州立大学传染病动力学中心主任 Elizabeth McGraw
编译：燕小六
责编：郑华菊
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