美国儿科协会（AAP）近日更新了母乳喂养指南，该指南旨在给疑似或确诊COVID-19的家庭提供出院后的母乳喂养指导和建议。在新冠大流行期间，AAP仍然支持母乳喂养。相关的医务工作者可以参考以下指南，给母乳喂养家庭提供建议和指导。
为了支持儿科医生为母乳喂养家庭提供新生儿出院后的直接护理，我们编著了该指南。母乳喂养最初几周的问题，与母乳喂养持续时间的减少有关（尤其是乳头疼痛/衔乳困难、产奶不足和药物治疗）。
疑似或确诊为COVID-19的母亲，可能在婴儿一出生就与新生儿分离、或是经历了其他影响母乳喂养的创伤。迄今为止的研究，还没有在母乳中发现SARS-CoV-2；然而，它是一种可以通过呼吸道飞沫传播的呼吸道病毒。出院后的指导和教育对于支持家庭、确保母婴健康、确保母亲能够实现母乳喂养的目标至关重要。
在疑似或确诊COVID-19的家庭中继续提倡和支持母乳喂养， 为什么很重要？
母乳喂养可以保护婴儿免受感染。母乳含有天然的生物活性因子、抗体和靶向免疫介质，因此母乳喂养的婴儿不太可能出现严重的呼吸系统症状。
此外，母乳喂养期间释放催产素还能促进母婴健康，缓解压力和焦虑。母乳喂养也是可持续的，在配方奶粉、奶瓶和其他喂养用品可能短缺的时期尤为重要。建议各家庭考虑推迟断奶和延长母乳喂养时间，以便在大流行期间让母乳发挥最大限度的保护作用。
如果母亲和/或婴儿患有COVID-19，我如何支持母乳喂养？
如《AAP初生婴儿指南》中所述，“对于COVID-19阳性母亲所生的婴儿，如果婴儿的SARS-COV-2的分子检测为阴性，那么最好由指定的健康（非感染）照料者照管。”如果母亲与婴儿住在同一个屋子里，她应尽可能与新生儿保持至少6英尺（编者注：约为1.8米）的距离，当需要近距离进行新生儿护理时，应佩戴口罩和进行手卫生清洁，直到同时满足以下两点：
  • 母亲在未使用退烧药的情况下72小时无发热；
  • 症状消失至少7天。
附加指南：
如果母亲想泵出母乳。在泵奶之前，母亲要戴上口罩，彻底清洁双手和乳房，以及所有泵奶器的部件、奶瓶和人工乳头。使用高效的电动双泵可以更有效的泵出母乳。母亲的泵乳频率应该与宝宝的进食频率一致，或者每24小时至少6-8次。母亲可以在泵奶过程中用手同时按摩/按压乳房，以促进乳汁流动、乳房排空和提高可能的母乳卡路里含量。泵出的母乳可以由健康的照料者喂给婴儿。应向母亲提供支持，让她们在痊愈后进行直接母乳喂养。
母亲的乳汁供应是在产后的头几周内建立起来的，所以这是支持产奶的关键时刻。要让其他家庭成员们放心，使他们明白母乳对婴儿是安全和重要的。
如果母亲想直接母乳喂养。在接触婴儿之前，建议她们使用肥皂和清水正确的清洗双手和乳房，并建议母亲在喂养时戴上口罩。保持母亲与婴儿的直接皮肤接触，有助于帮助婴儿衔乳和促进荷尔蒙反应，触发乳汁释放。没在喂养的时候，婴儿可以由健康的照料者（如果有的话）照料，可以在另一个单独的房间、或至少离母亲6英尺（编者注：约为1.8米）。待母亲的病毒学检测呈阴性，就不需要再采用这些预防措施了。
母亲选择在出生后的第一周不进行母乳喂养。在产后的第一周，可以与家庭成员沟通是否能够重新考虑这一选择，同时也可以一起讨论母乳喂养的重要性、以及在这一脆弱的时期母乳对预防感染和其他疾病的重要性。 
在此次新冠大流行期间，母乳喂养（包括远程医疗）的临床管理有哪些重要考虑因素？
最好在24-48小时内上门随访，特别是如果婴儿提前出院。避免使用候诊室来减少病毒感染，可以采用如下措施，比如：上午安排新生儿先就诊、健康人和病人分别采用不同的入口、在患者抵达时采用隔离诊室、或者请患者先在车里等候。
请记住：
  • 最佳母乳喂养支持的金标准，是出院后1-2天内进行一次门诊复诊，对婴儿进行检查、量体重、以及直接观察婴儿衔乳和喂养的情况。对于持续去新生儿病房查房的儿科医生来说，提供母乳喂养支持应作为查房的重要的一部分，这一部分最好能与母乳喂养专家沟通，而且最好能提前做好计划。
  • 如果需要额外的母乳喂养指导，可以考虑通过远程医疗、或电话提供支持。采用视频电话可以面对面的指导，这种方式有助于提升指导。哺乳喂养指导的远程医疗随访，可以包括：母乳喂养的衔乳评估、观察婴儿获取母乳的能力（编者注：观察婴儿是否能正确衔乳、顺利吃到母乳）、测体重（如果家长有食物称、邮用称或婴儿体重称）、婴儿排泄量和粪便颜色评估、乳胀、乳头疼痛、关于哺乳期用药的建议等。在远程医疗随访时，使用婴儿模型、乳房模型、或乳房示意图，是有助于随访的。不管在什么时候，如果随访的医务人员有任何疑虑，都应该将婴儿转诊到紧急的面诊评估，医务人员需要明白喂养不良或喂养行为的改变，有可能是严重疾病表现出来的症状。有关编码和远程医疗问题的指导，请参阅以下文件：Breastfeeding and Lactation Coding Factsheet and Coding for COVID-19 and Non-Direct Care.
  • 了解其他社区给家庭提供的哺乳指导，考虑进行上门随访的做法。
  • 请与所在州、和/或当地的母乳喂养联盟、和AAP分会母乳喂养协调员联系，因为许多地区都有母乳喂养热线，可以获取更新后的资源指南（包括虚拟指导和当面指导）。了解你所在社区的资源，以便更好地了解在大流行期间能够获取什么样的服务。
翻 译：成熙
校 对：林思思
原文来源：AAP
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