HSV是单纯疱疹病毒的英文简写，该病毒有两个亚型即HSV-1和HSV-2病毒。其区别在于，HSV-1病毒主要引起口周颜面部位皮肤粘膜的感染，称为单纯疱疹。而HSV-2病毒则主要引起生殖器部位的感染，称为生殖器疱疹。
HSV-1病毒在人群中的感染率很高，但大多数人并没有任何临床表现。典型的单纯疱疹表现为口周皮肤粘膜交界处反复出现红斑、群集小水疱和疼痛感，病程大约1周，在机体抵抗力低下的时候容易复发，经常被人们误认为是“上火”。而生殖器疱疹则为一种性传播疾病，在生殖器部位可以呈现周期性发作，可以看到小片红斑和群集的小水疱，具有烧灼感、疼痛感。生殖器疱疹不仅影响自身健康，还可能造成性伴侣被感染，因此给患者的身心带来巨大的折磨。
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来 源 | Mayo Clinic
诊断HSV病毒感染，除了典型的临床表现外，还经常会抽血检测HSV病毒的IgG和IgM抗体。这是因为当人体感染HSV病毒后，机体的免疫系统可以产生针对病毒的抗体（IgM和IgG）去进行防御。当我们在血液中找到HSV病毒的这两种抗体，也可以间接说明发生了HSV病毒感染。
图源 | pixabay
那么，HSV IgM和IgG抗体真的那么可靠吗？可以不负众望，每次都明察秋毫吗？

IgM抗体是感染后最早出现的，但随着病程的进展可以逐渐消失，无法在血液中被检测到。以往认为，如果血液测试发现了IgM抗体，则说明最近已经感染了HSV病毒。研究表明，IgM可以在复发过程中的多达三分之一的人的血液检查中重新被检测出，但在新近获得疱疹的人群中也有一半的人会出现IgM阴性。
此外，血液中检测发现了IgM抗体时，其结果无法准确区分是HSV-1病毒还是HSV-2病毒所产生的IgM。由于HSV-1病毒在人群中的感染率很高，因此感染HSV-1病毒的人群也可能导致HSV-2 IgM抗体阳性。并且，引起带状疱疹的水痘-带状疱疹病毒和引起单核细胞增多症的巨细胞病毒也可以导致HSV IgM检测结果呈阳性。

因此，HSV IgM抗体阳性不代表一定是发生了HSV感染；即便发生了HSV感染，也无法确定是HSV-1还是HSV-2感染。
下面再来看下IgG的情况。和IgM不同，HSV IgG抗体在感染后出现则不再消失，可一直持续终身，且IgG抗体可以准确分辨HSV-1和HSV-2病毒。但HSV IgG抗体出现的时间则因人而异，短则数周，长则有些需要数月才出现。因此，感染HSV病毒后过早进行检测，有可能得到假阴性的结论。为了提高准确性，可以在最后一次可能暴露后等12-16周再进行IgG抗体检测。所以，
检测IgG不能太早，但检测阳性仅说明既往感染过，不代表近期有感染。
那么，什么情况下建议进行HSV病毒抗体检测呢？
因为存在假阳性（检测结果显示感染该病毒，但实际上并没有感染）的可能，美国疾病预防控制中心（CDC）不建议无症状者进行单纯疱疹病毒检测。
只有存在以下三种情况时，做特异性HSV血清学检测才可能有用：
  • 1）生殖器部位存在红斑、水疱和疼痛的表现；
  • 2）性伴侣患有生殖器疱疹；
  • 3）有多个性伴侣，希望做全面的性病检测时。
而且需要注意，疱疹血液检测可以确定是否感染了疱疹病毒，但并不能确定传染源是谁。

因此，HSV IgM和IgG出现异常结果，并不代表一定是发生了生殖器疱疹，还需要根据具体情况进行分析。
医学校对：
皮肤科李志量医生
张 鹏
中南大学湘雅二医院，从业11年，擅长常见皮肤病的诊断和治疗。
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