产后抑郁的筛查建议

如果您在保健科、产科、儿科等相关科室工作，或者您在公共卫生、成瘾和心理健康、社区社会服务以及幼儿项目工作，对相关人群进行围产期心理健康的筛查是您可以做的很重要的一项工作。

EPDS和PHQ-9是您可以采用的筛查工具，以下文章详述了筛查时机和相关注意事项。

对于母亲、父亲和孩子来说，没有比在怀孕和产后更脆弱的时候了。

在女性的一生中，这时因精神问题住院的可能比其它任何时候都高。

产后抑郁症是美国最为诊断不足的产科并发症（Earls，2010年），因为抑郁症和其他心理健康困扰的负担对母亲及其子女而言是如此之高，而且由于常常被忽视，因此PSI认为存在对所有孕妇和产后妇女进行普查的巨大需求。

情绪应激和围产期心理健康障碍，例如产前和产后抑郁和焦虑，在临床上已定义，可治疗且可支持、教育和干预。尽管人们越来越意识到围产期心理健康障碍的发生率及其对母亲、婴儿和家庭的潜在负面影响，围产期心理健康却往往得不到诊断、治疗不足或根本没有得到治疗。

产后支持国际（PSI）建议使用基于证据的工具（例如爱丁堡产后抑郁筛查（EPDS）或患者健康问卷（PHQ-9））进行普查是否存在产前或产后情绪和焦虑症。

EPDS和PHQ-9均经过验证可用于围产期人群，并且不收取任何费用。它们的优点是可以自行完成，同时已经被翻译成多种语言版本，并且易于完成。

EPDS解决了PMAD的焦虑成分、抑郁症状和自杀念头。PHQ-9没有焦虑成分，但包括自杀意念。PHQ-9还纳入了诊断和统计手册（DSM）中定义抑郁症的类别，有助于诊断标准。

由于焦虑被认为是PMAD的症状之一，因此使用筛查工具进行评估变得很重要，这使EPDS成为使用最广泛的工具（“围产期抑郁症筛查– ACOG，2015”）。

考虑到医疗机构通常很忙，并且医护人员有需要完成预约的压力，我们建议医护人员学习高效的方法来筛查患者并朝着以下理想实践努力：

时机

第一次产前检查
孕中期至少一次
孕晚期至少一次
产后六周产科访视（或第一次产后访视）
在妇产和基层医疗机构中分别在6和/或12个月重复筛查
3、9和12个月的儿科就诊

工具

EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）和PHQ-9（患者健康问卷9），使用这两种工具时，阳性结果的建议截止分数均为10。（阅读原文，可进入测评）

爱丁堡产后抑郁量表：

https://psychology-tools.com/test/epds

患者健康问卷9：

https://www.phqscreeners.com/

EPDS是衡量父亲情绪的可靠有效方法。在父亲中进行抑郁症或焦虑症筛查的门槛比在母亲中进行抑郁症或焦虑症筛查的门槛低两点，我们建议该分界值为5/6。（Matthey，2001年）

场合

PSI建议在产前、产后和儿科场合中进行普查。产妇心理健康筛查的场合可能包括但不限于：医疗保健提供者（初级保健、产科、助产士和儿科）、公共卫生、成瘾和心理健康、社区社会服务以及幼儿项目。

实施

理想情况下，应在私密环境中提供自我报告筛查问卷。从业人员应以关怀和有益的方式介绍和解释该知识，以规范围产期心理健康需求。如果可能，应使用客户的母语进行筛查。

系统

筛查必须存在于一个照护系统中，此系统包括受过教育的服务提供者、对家庭的社会支持、以及与在ACOG和USPSTF建议中保持一致的循证筛查工具对筛查得分高于临界值的人群进行随访的方案。

PSI的目标是开发和培育一个综合的护理系统，为父母和提供者创建一个安全网。所有妇女均应在怀孕后及怀孕后的几个月内由其医疗保健提供者进行例行检查。理想情况下，应与社区中的生殖精神病专家取得联系，他们可以对其进行治疗和随访，并与妇产医疗提供者、助产士和儿科医生共同照护。

资源

产后支持国际的存在是为了帮助家庭和提供者了解情况并找到他们需要的资源，以进行充分的筛查、评估、转诊和跟进。请与PSI www.postpartum.net或800-944-4PPD联系以获取最新信息、支持、培训和资源。

背景

越来越多的专业组织建议对孕妇和产后妇女进行强制性抑郁症筛查：美国妇产科学院（ACOG，2015年），美国儿科学会（2010年）和2016年美国医学会美国预防服务工作组（2016）的建议。

2015年5月，ACOG建议对围产期情绪变化进行筛查，至少在围产期包括怀孕和产后12个月进行一次。这对ACOG来说是一个转变，它正在说明有关围产期情绪障碍的不断发展的研究。除了使用经过验证的工具进行筛查外，ACOG还承认筛查本身并不能改善结果。有必要建立一个将筛查与适当的随访和治疗结合起来的系统。该建议包括培训一线妇产科医师以识别PMAD，并准备开始治疗并将其转诊给行为健康医师。

此外，2016年1月，美国预防服务工作组（USPSTF，2016）更新了其2009年有关筛查抑郁症的建议，纳入了孕妇和产后妇女，增加了围产期筛查的共识和PSI的建议。

参考文献

Final Recommendation Statement: Depression in Adults: Screening – US Preventive Services

Task Force. (2016, October 29). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening

Davidson JRT, Meltzer-Brody, SE: The under recognition and under treatment of depression: what is the breadth and depth of the problem? J Clin Psychiatr: 1999;60 (Suppl 7):24.

Earls MF; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health. American Academy of Pediatrics. Incorporating recognition and management of perinatal and postpartum depression into pediatric practice. Pediatrics 2010;126(5):1032-9.

Flynn HA, Blow FC, Marcus SM: Rates and predictors of depression treatment among pregnant women in hospital-affiliated obstetrics practices. Gen Hosp Psychiatry: 2006;28:289-295.

Gavin NI, Gaynes BN. Perinatal depression A systematic review of prevalence and incidence. Obstetrics & Gynecology. 12/2005; 106(5 Pt 1): 1071-83.

Matthey, S., Barnett, B., Kavanagh, D. J., & Howie, P. Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale for men, and comparison of item endorsement with their partners. Journal of affective disorders: 2001; 64(2), 175-184.

Screening for Perinatal Depression – ACOG. (2016, October 29). from https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Screening-for-Perinatal-Depression

Weissman MM, Pilowsky DJ, Wickramaratne PJ, et al: Remission in maternal depression and child psychopathology. L A Star*D-child report. JAMA 2006;295(12):1389-1398.

Wisner KL: Perinatal mental illness: definition, description and a etiology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol:2014; 18(1):3-12.

（可上下滑动查看）

相关阅读

翻译：邓喜成

校对：林思思

原文来源： PSI

https://www.postpartum.net/professionals/screening/

阅读原文，进入测评

继续阅读

阅读原文